7. Энзимодиагностика острого панкреатита.

Повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы, выход из них ферментов и их местная активация, нарушение оттока панкреатического сока, вследствие отёка протоков, сопровождается массивным поступлением панкреатических ферментов в кровоток - амилазы, липазы.

Альфа-Амилаза панкреатическая

Референтные значения:

Женщины, мужчины: 25-220 МЕ/л – в сыворотке

10-490 МЕ/л – в моче

Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:

Острый панкреатит

Определение активности α-амилазы в сыворотке крови - наиболее распространенный тест диагностики острого панкреатита. При остром панкреатите активность фермента в сыворотке крови возрастает через 3-12 ч после болевого приступа, достигает максимума через 20—30 ч и возвращается к норме при благоприятном течении в пределах четырех дней. Активность α-амилазы (диастазы) в моче возрастает через 6-10 ч после подъема активности в сыворотке и возвращается к норме чаще всего через три дня после подъема.

Повышение уровня липазы: Референсные значения: 8 - 78 Ед/л.

острый панкреатит (повышенная активность фермента сохраняется в течение 3 - 7 дней после развития воспаления);

Вопрос 8. Биохимическая диагностика инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда Синдром цитолиза: повышение в крови миоглобина, тропонинов I/T, активности/количества креатинкиназы МВ.

Лактатдегидрогеназа-1 (1-й изофермент ЛДГ, ЛДГ-1, альфа- гидроксибутират дегидрогеназа, изофермент лактатдегидрогеназы-1, Alpha-HBDH) Изофермент ЛДГ 1 присутствует в большой концентрации в мышце сердца (тетрамер НННН), а также в эритроцитах и корковом веществе почек. Повышение активности ЛДГ-1 в течение первых трёх суток после появления болей позволяет с большой вероятностью диагностировать инфаркт миокарда или исключить этот диагноз. Наиболее высокую диагностическую значимость повышение ЛДГ-1 имеет в первые 16 - 20 часов инфаркта миокарда, когда общая активность ЛДГ не превышает нормы. ЛДГ-1 может оставаться увеличенной после того как общая ЛДГ уже возвращается к норме. При небольших инфарктах активность ЛДГ-1 может быть увеличенной, в то время как общая ЛДГ остается в пределах нормы.

Креатинкиназа-МВ (Креатинфосфокиназа-МВ, КК-МВ, КФК-МВ, Creatine Kinase-MB, CK-MB, КК-2) Референсные значения: мужчины - < 7,2 нг/мл; женщины - < 3,4 нг/мл Повышение уровня креатинкиназы: инфаркт миокарда (100% точность); мониторинг течения инфаркта миокарда: рост активности наблюдается на 2 - 4 часах после инфаркта, максимум активности достигается после 12 - 24 часов; на третьи сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям. Отсутствие нормализации значений свидетельствует о возникновении новых очагов некроза в сердечной мышце; мышечная дистрофия; инфекции с поражением миокарда.

Вопрос 9. Диагностика заболеваний печени. Синдромы цитолиза, холестаза, печеночной недостаточности.

Диагностика заболевания печени Синдром цитолиза: повышение активности внутриклеточных ферментов в крови АлАТ, АсАТ Синдром холестаза: повышение активности экскреторных ферментов в крови: щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы Печеночная печёночно-клеточной недостаточностьи (гепатодеспрессия): снижение активности секреторных ферментов в крови – холинэстеразы. Синдром шунтирования печени Мезенхимально-воспалительный синдром.

Аланинаминотрансфераза

Референтные значения Женщины: до 31 Ед/л Мужчины: до 37 Ед/л

Повышение уровня: некроз печёночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсическое поражение печени); цирроз печени; рак печени (первичный и метастатический); жировой гепатоз; хронический алкоголизм; холестатическая и механическая желтуха; сердечная недостаточность; шок; обширный инфаркт миокарда; миокардит; миозит; миодистрофия; обширная травма и некроз скелетных мышц; выраженный панкреатит; тяжёлые ожоги; лечение гепатотоксическими препаратами (психотропные средства,

Понижение уровня: тяжёлые поражения печени — обширный некроз, цирроз (когда значительно уменьшается количество клеток, синтезирующих АЛТ); дефицит пиридоксальфосфата (витамина В6).

Аспартатаминотрансфераза

Референтные значения (ориентировочные): Женщины: 5-40 МЕ/л Мужчины: 5-40 МЕ/л Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз: Острый гепатит и некроз печени Тяжелый синдром сдавления Тяжелая гипоксия тканей (значения активности иногда могут превышать верхний предел нормы более чем в 100 раз)

Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз: Инфаркт миокарда После хирургического вмешательства или травмы Заболевания скелетных мышц Холестаз Хронический гепатит Превышение верхнего предала нормы менее чем в 5 раз: Физиологическое (у новорожденных)

γ – глутамилтрансфераза

Референтные значения (ориентировочные): Женщины: 8,8 – 22 МЕ/л Мужчины: 10,4 – 33,8 МЕ/л Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:

Холестаз Алкогольное поражение печени Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз: Гепатит (острый и хронический) Цирроз (без холестаза) Другие заболевания печени Панкреатит Превышение верхнего предала нормы менее чем в 5 раз: Злоупотребление алкоголем Лекарства, вызывающие индукцию фермента Застойная сердечная недостаточность

Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP) Референсные значения: Женщины: до года: 150 - 507 Ед/л;1 - 15 лет: 0 - 500 Ед/л; старше 15 лет: 40 - 150 Ед/л. Мужчины: до года: 150 - 507 Ед/л; 1 - 12 лет: 0 - 500 Ед/л; 12 - 20 лет: 0 - 750 Ед/л; старше 20 лет: 40 - 150 Ед/л.

Повышение уровня ЩФ: патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей; рахит; заживление переломов; первичный или вторичный гиперпаратиреоз; остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости; заболевания печени (цирроз, некроз печёночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, паразитарные поражения); внутри- и внепечёночный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей); физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);

Понижение уровня ЩФ: Наследственная нарушения роста кости (ахондроплазия, кретинизм, дефицит аскорбиновой кислоты); гипотиреоз;

Холинэстераза (S-Псевдохолинэстераза, холинэстераза II, S-ХЭ, ацилхолин- ацилгидролаза, Cholinesterase) Референтные значения для мужчин: 5800 - 14600 Ед/л для женщин: 5860 - 11800 Ед/л

Повышение уровня холинэстеразы: гиперлипопротеинемия IV типа; нефроз; ожирение; ожирение при сахарном диабете; Снижение уровня холинэстеразы: печёночная патология: цирроз, гепатит, метастатический рак печени, застойная печень при сердечной недостаточности (низкая активность указывает на тяжёлое течение болезни и является плохим прогностическим признаком); острая или хроническая интоксикация фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, дихлофос); инфаркт миокарда; онкологические заболевания (раковая кахексия); гипоальбуминемия (например, при синдроме мальабсорбции); состояние после хирургического вмешательства с применением миорелаксантов; применение некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды); наследственные нарушения синтеза холинэстеразы.