6. Методы определения ферментов (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза,

аспартатаминотрансфераза, сывороточная холинэстераза, амилаза, липаза, креатинкиназа) в сыворотке крови, диагностическое значение.

Креатинкиназа-МВ

Повышение уровня креатинкиназы:

инфаркт миокарда (100% точность);

мониторинг течения инфаркта миокарда: рост активности наблюдается на 2 - 4 часах после инфаркта, максимум активности достигается после 12 - 24 часов;

на третьи сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям. Отсутствие нормализации значений свидетельствует о возникновении новых очагов некроза в сердечной мышце; мышечная дистрофия; инфекции с поражением миокарда

Альфа-Амилаза панкреатическая

Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:

Острый панкреатит

Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:

Прободная дуоденальная язва

Непроходимость кишечника

Острая почечная недостаточность с олигурией

Диабетический кетоацидоз

Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:

Поражение слюнных желез, например камни и воспаление

(включая эпидемический паротит)

Хроническая почечная недостаточность

Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)

Референсные значения: 8 - 78 Ед/л.

Повышение уровня липазы:

острый панкреатит (повышенная активность фермента сохраняется в течение 3 - 7 дней после развития воспаления);

новообразования поджелудочной железы;

хронические болезни желчного пузыря;

желчная колика, внутрипечёночный холестаз;

перфорация полого внутреннего органа;

странгуляция или инфаркт кишечника;

киста или псевдокиста поджелудочной железы;

перитонит;

заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, в особенности липидов: ожирение, сахарный диабет, подагра;

приём некоторых лекарственных средств: гепарина, наркотических анальгетиков, барбитуратов и других средств, вызывающих спазм сфинктера Одди, индометацина;

эпидемический паротит при одновременном поражении поджелудочной железы.

Понижение уровня липазы:

онкологические заболевания (кроме карциномы поджелудочной железы);

избыток триглицеридов (при неправильном питании или наследственных гиперлипидемиях).

Аланинаминотрансфераза

Референтные значения

Женщины: до 31 Ед/л

Мужчины: до 37 Ед/л

Повышение уровня:

некроз печёночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсическое поражение печени); цирроз печени; рак печени (первичный и метастатический);

жировой гепатоз; хронический алкоголизм; холестатическая и механическая желтуха;

сердечная недостаточность;

шок;

обширный инфаркт миокарда;

миокардит; миозит; миодистрофия;

обширная травма и некроз скелетных мышц;

выраженный панкреатит;

тяжёлые ожоги;

лечение гепатотоксическими препаратами (психотропные средства,

Понижение уровня:

тяжёлые поражения печени — обширный некроз, цирроз (когда значительно уменьшается количество клеток, синтезирующих АЛТ);

дефицит пиридоксальфосфата (витамина В6).

Аспартатаминотрансфераза

Референтные значения (ориентировочные):

Женщины: 5-40 МЕ/л

Мужчины: 5-40 МЕ/л

Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:

Острый гепатит и некроз печени

Тяжелый синдром сдавления

Тяжелая гипоксия тканей (значения активности иногда могут превышать верхний предел нормы более чем в 100 раз)

Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:

Инфаркт миокарда

После хирургического вмешательства или травмы

Заболевания скелетных мышц

Холестаз

Хронический гепатит

Превышение верхнего предала нормы менее чем в 5 раз:

Физиологическое (у новорожденных)

Другие болезни печени

Панкреатит

Гемолиз ( in vivo и in vitro)

Фосфатаза щёлочная

Референсные значения 40-150

Повышение уровня ЩФ:

патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей; рахит; заживление переломов; первичный или вторичный гиперпаратиреоз; остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости;

заболевания печени (цирроз, некроз печёночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, паразитарные поражения); внутри- и внепечёночный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей);

физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);

Понижение уровня ЩФ:

Наследственная нарушения роста кости (ахондроплазия, кретинизм, дефицит аскорбиновой кислоты); гипотиреоз;

Холинэстераза

Повышение уровня холинэстеразы:

гиперлипопротеинемия IV типа;

нефроз;

ожирение;

ожирение при сахарном диабете;

Снижение уровня холинэстеразы:

печёночная патология: цирроз, гепатит, метастатический рак печени, застойная печень при сердечной недостаточности (низкая активность указывает на тяжёлое течение болезни и является плохим прогностическим признаком);

острая или хроническая интоксикация фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, дихлофос);

инфаркт миокарда;

онкологические заболевания (раковая кахексия);

гипоальбуминемия (например, при синдроме мальабсорбции);

состояние после хирургического вмешательства с применением миорелаксантов;

применение некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды);

наследственные нарушения синтеза холинэстеразы.