4. Расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину. Диагностическое значение.

Определение скорости клубочковой фильтрации

Измерение сывороточных уровней креатинина - распространенный метод определения СКФ. Источник креатинина в сыворотке – метаболизм креатина и фосфокреатина в мышцах. В сутки синтезируется примерно 20 мг на кг массы тела креатинина, что связано в основном с мышечной массой. Синтез креатинина с возрастом снижается от 23,8 мг/кг у мужчин в возрасте 20-29 лет до 9,8 мг/кг у мужчин в возрасте 90-99 лет. Причиной этого является уменьшение мышечной массы.

Если ренальные функции в норме, основная масса креатинина фильтруется клубочками, а 15% его секретируется канальцами .

При ХБП концентрация сывороточного креатинина повышается только на 30 - 50% от его теоретического уровня, который соответствует измеряемым значениям иСКФ («золотой стандарт»), так как от 16 до 66% креатинина удаляется за счет внеклубочковых механизмов. В частности, канальцевая секреция креатинина и его элиминация в кишечнике достигает максимума, когда СКФ падает до 15 мл/мин/1,73 м2.

СКФ рассчитывали согласно уравнениям Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)

Для мужчин:

88*(140-возраст годы)*вес тела кг

СКФ=------------------------------.-------------------------

72*концентрация креатинина плазмы (мкмоль/л)

Для женщин:

СКФ=результат * 0.85

Нормативы концентрации креатинина крови:

Мужчины - 8-11мг/л (70-114 мкмоль/л; 0.07-0.114 ммоль/л)

Женщины - 6-10мг/л (53-88 мкмоль/л; 0.05-0.088 ммоль/л)

5. Методы определения активности ферментов в биологических жидкостях.

Расчёт ферментативной активности

1.По калибратору

2.По калибровочной кривой

3.По коэффициенту экстинкции продукта или кофермента в восстановленной форме (НАДН или НАДФН)

Активность фермента численно равна скорости ферментативной реакции в оптимальных условиях на начальном линейном участке кинетической кривой при насыщающей концентрации субстрата

Скорость катализируемой ферментом реакции, а значит и его активность, существенно зависит от условий инкубационной среды.

Ферменты - маркеры заболеваний (Энзимодиагностика)

Генетически детерминированные отсутствие, недостаточность или аномалии ферментов – причина многих наследственных болезней

Патологические процессы, как причина изменения количества, и/или активности ферментов

Известно 3 типа изменений активности ферментов крови при патологии:

Гиперферментемия – повышение активности по сравнению с нормой

Гипоферментемия – снижение активности по сравнению с нормой

Дисферментемия – появление в крови ферментов в норме не обнаруживаемых

Механизмы и причины гипер- и дисферментемий одинаковы

Некроз и разрушение клеток

Воспалительное повышение проницаемости клеточных мембран

Высокая концентрация фермента в пораженном органе или ткани и большая масса пораженного органа

Снижение клиренса фермента

Механизмы и причины гипер- и дисферментемий

Повышенная пролиферация клеток (опухолевый рост)

Индукция синтеза фермента (регуляция на уровне генома)

Индукция активности ферментов (гормоны, БАВ, лекарства, витамины, микроэлементы и др.)

Обструкция выводящих путей (для экскреторных ферментов)

Механизмы и причины гипоферментемии

Снижение синтеза (дефицит белков, витаминов, кофакторов, замещение функционирующей ткани на соединительную или жировую)

Ингибирование активности ферментов (токсины, лекарства, ионы металлов и др.)