18 Вопрос

Лабораторная диагностика нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет - наиболее распространенная причина вторичных ГЛП (обычно IV или V типа, реже - IIB или III типа). Следует отметить, что V тип ГЛП наблюдается, как правило, при тяжелом, декомпенсированном и, чаще, не­распознанном, неадекватно леченном или нелеченном сахарном диабете, кото­рый характеризуется выраженной гипергликемией, кетонемией и кетонурией.

В основе нарушения липидного обмена у больных сахарным диабетом ле­жит абсолютный (тип 1) или относительный (тип 2) недостаток инсулина. Кроме того, при гипергликемии происходит усиленное неферментативное гликозилирование белков крови, включая апо В, основной белок ЛПНП. Гликозилирование апо В затрудняет взаимодействие частиц ЛПНП со специфическими апо В, Е-рецепторами клеток печени и увеличивает их захват посредством скевенджер-рецепторов в клетки ретикулоэндотелиальной системы, значительное количество которых находится в сосудистой стенке, что способствует увеличению отложе­ния липидов и развитию липоидоза.

При адекватной заместительной терапии инсулином у больных диабетом типа 1 показатели липидного обмена обычно нормализуются. При диабете типа 2 наряду с ГЛП часто бывает снижен уровень ХС ЛПВП. Диетическое и медика­ментозное лечение (гипогликемические препараты или инсулин) во многих слу­чаях нормализует уровень глюкозы и ТГ, но не концентрацию ХС ЛПВП.

19 Вопрос

. Диагностическое значение и методы определения билирубина (общего, коньюгированного, неконьюгированного билирубина) в сыворотке крови.

Билирубин - желто-красный пигмент, образующийся в ретикулоэндотелиальной системе печени и селезенки при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Он является одним из основных компонентов желчи и содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: конъюгированного (связанного) и неконъюгированного (несвязанного, или свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

При распаде гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он плохо растворим в воде, легко растворяется в липидах, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках; высокотоксичен. В крови билирубин связывается с альбумином и транспортируется из селезенки в печень, где отщепляется от альбумина и связывается с помощью фермента уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронид билирубина. Эти конъюгированные формы билирубина, растворимые в воде, менее токсичны; легко экскретируются в желчные протоки.

В лабораторной диагностике используют определение общего и конъюгированного билирубина. Разница между этими показателями составляет величину неконъюгированного билирубина. Определение концентрации различных форм билирубина в крови имеет важное диагностическое значение, так как позволяет судить о количестве разрушающихся эритроцитов, функции клеток печени и транспорте желчи. Возрастание уровня общего билирубина в сыворотке крови до уровня выше 20,5 мкмоль/л называется гипербилирубинемией. Это состояние может быть следствием: увеличения интенсивности гемолиза эритроцитов; поражения паренхимы печени с нарушением ее выделительной функции; понижения активности фермента, обеспечивающего биосинтез глюкуронидов билирубина; нарушения оттока желчи из желчных путей.