
- •1. Диагностическое значение и методы определения общего белка в сыворотке крови и моче.
- •Методы.
- •2. Методы определения отдельных белков (с-реактивный белок, альбумин, фибриноген), диагностическое значение.
- •3. Методы определения конечных продуктов обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин) в сыворотке крови и моче, диагностическое значение.
- •4. Расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину. Диагностическое значение.
- •5. Методы определения активности ферментов в биологических жидкостях.
- •6. Методы определения ферментов (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза,
- •7. Энзимодиагностика острого панкреатита.
- •Вопрос 8. Биохимическая диагностика инфаркта миокарда.
- •Вопрос 9. Диагностика заболеваний печени. Синдромы цитолиза, холестаза, печеночной недостаточности.
- •Вопрос 10. Диагностическое значение и методы определения глюкозы в крови.
- •Вопрос 11. Диагностическое значение и методы определения гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови.
- •Вопрос 12. Принципы лабораторной диагностики и мониторинга лечения сахарного диабета.
- •Вопрос 13. Диагностическое значение и методы определения лактата в крови.
- •Вопрос 14. Диагностическое значение и методы определения общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови.
- •15 Вопрос
- •16 Вопрос
- •17 Вопрос
- •18 Вопрос
- •19 Вопрос
- •20 Вопрос
- •21 Вопрос
- •22 Вопрос. Внешний и внутренний механизмы свёртывания крови. Лабораторные тесты.
- •23 Вопрос. Диагностическое значение протромбинового теста, ачтв, d-димеров, фибриногена в крови.
- •Вопрос 24. Методы исследования тромбоцитарного гемостаза.
- •25. Преаналитический этап лабораторных исследований. Правила забора крови.
- •26. Внутрилабораторный и внешний контроль качества.
- •27. Контрольные материалы внешнего и внутрилабораторного контроля качества.
- •28. Методы исследования в гематологии.
- •37. Патологические формы лейкоцитов, их прогностическое и клиническое значение.
- •38. Реактивные изменения крови. Нейтрофильные сдвиги при воспалительных заболеваниях. Эозинофилии при различных заболеваниях.
- •39. Трахеобронхиальный секрет. Состав. Изменения при воспалении.
- •40. Биоматериал для исследования заболеваний бронхолёгочной системы. Мокрота. Правила сбора.
- •41. Макроскопическое исследование мокроты (количество, характер, консистенция, запах, цвет, прозрачность, патологические примеси).
- •42. Микроскопическое исследование мокроты. Клеточные элементы, волокнистые образования, кристаллические образования. Диагностическое значение
- •50. Приготовление каловой эмульсии, препаратов для исследования. Микроскопическое исследование кала. Элементы кала, выявляемые при микроскопии в норме и при патологии, клиническое значение.
- •51. Химическое исследование кала. Лабораторные методы выявление скрытого кровотечения.
- •54. Определение цитоза ликвора. Клеточные элементы ликвора в норме и при патологии.
- •55. Методы исследования (культуральный, микроскопия, иммунологический) микозов. Примеры.
- •56. Подкожные, поверхностные, глубокие микозы. Этиология. Материал для исследования. Методы лабораторной диагностики.
- •Вопрос 57: методы лабораторной диагностики кандидоза.Материал для исследования кандидозов.
- •Вопрос 58.Лабораторная диагностика чесотки.
- •4.1. Макроскопические методы
- •4.2. Микроскопические методы
1. Диагностическое значение и методы определения общего белка в сыворотке крови и моче.
Концентрация общего белка в сыворотке зависит, в основном, от синтеза и распада двух основных
белковых фракций - альбумина и глобулинов. Концентрация белков в плазме крови зависит от
соотношения между скоростью их синтеза и выведения из организма, а также объема распределения (т.е. объема циркулирующей крови) .
Основные функции белков плазмы:
-Транспортная
-Поддержание онкотического давления
-Сигнальная
-Иммунная защита
-«Белковый резерв»
-Гемостаз
-Ферменативная
-Буферная
-Поддержание уровня катионов в крови.
Физиологические факторы влияющие на содержание белка:
-Возраст
-Пол
-Лекарства
-Физическая нагрузка
-Генетические факторы
-Питание
-Беременность
-Сон Окружающая среда
Методы.
-Метод определения общего белка в плазме и сыворотке -биуретовый метод (белки сыворотки (плазма) крови, реагируя в щелочной среде с сернокислой медью, образуют соединения, окрашенные в фиолетовый цвет.мФотометрический принцип.)
-Метод определения общего белка в моче и спинномозговой жидкости - метод с пирогаллоловым красным. (Пирогаллоловый метод основан на фотометрическом принципе измерения оптической плотности окрашенного комплекса, образующегося при взаимодействии молекул белка с молекулами комплекса красителя пирогаллоловый красный и молибдата натрия )
Единицы измерения: г/л.
Референсные значения: Возраст: 14 - 60 лет 64 – 83 г/л
Интерпретация результатов исследования:
Понижение общего белка
-Острое и хроническое воспаление (ревматические болезни, большинство бактериальных инфекций, вирусные инфекции и т.д.)
-Снижение синтеза белка (недостаточное поступление белка в
организм с пищей, голодание, мальабсорбция, амилоидоз)
-Заболевания печени (острые и хронические заболевания печени, циррозы, гепатиты)
-Повышенные потери белка организмом (кровотечения, гломерулонефрит; обширные ожоги)
-Усиленный катаболизм белка (травмы, тиреотоксикоз,длительные физические нагрузки)
-Перераспределение белка (выход белка из сосудистого русла и образование экссудатов и транссудатов)
-Гипергидратация (массивные переливания кровезаменителей)
-Агаммаглобулинемия
Повышение общего белка
-дегидратация (сахарный диабет, обширные ожоги,диарея)
-острые и хронические инфекционные заболевания;
-аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д);
-онкологические заболевания с гиперпродукцией патологических белков - парапротеинемия (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
-гипериммуноглобулинемия, моно - и поликлональные гаммапатии.
2. Методы определения отдельных белков (с-реактивный белок, альбумин, фибриноген), диагностическое значение.
Общий белок сыворотки состоит из смеси белков с разной структурой и функциями. Разделение на фракции основано на разной подвижности белков в разделяющей среде под действием электрического поля.
АЛЬБУМИН
Синтезируется в печени и составляет большую часть среди всех сывороточных белков (53-66%).
Функции альбумина:
1. Поддержание онкотического давления. Этот белок на 80 % определяет коллоидно-осмотическое давление плазмы.
2. Транспортная. К веществам, связываемым сывороточным альбумином,относятся билирубин, жирные кислоты,некоторые экзогенные вещества — пенициллин, сульфамиды, ртуть, липидные гормоны и др.
3. Резервная.
Методы исследования альбумина
фотометрическое определение альбумина в сыворотке и плазме крови
1.(метод с бромкрезоловым зеленым)
2.электрофорез
Единицы измерения: г/л.
Референсные значения:дети до 14 лет: 35 – 50 г/л.,взрослые (>14 лет): 35 – 52 г/л
Интерпретация результатов исследования:
Гиперальбуминемия (редко).
Истинное увеличение концентрации альбумина в сыворотке крови практически не встречается.
К повышению концентрации альбумина в крови приводит практически любая причина, ведущая к
уменьшению содержания воды в плазме.
-Сильное обезвоживание.
-Гемоконцентрация.
Гипоальбуминемия.
-Увеличение потери альбумина (термические ожоги; нефротический синдром, энтеропатии, безбелковые диеты.)
-Снижение синтеза альбумина в печени (острые и хронические заболевания
печени, амилоидоз, злокачественные новообразования, голодание)
-Острое и хроническое воспаление (ревматические заболевания, термические ожоги, большинство бактериальных инфекций,сопровождающихся разрушением ткани)
-Повышение катаболизма (лихорадочные состояния, болезнь Кушинга, некоторые злокачественные новообразования, тиреотоксикоз)
-Нарушение распределения (асцит)
-Беременность.
-Застойная сердечная недостаточность.
-Различные моноклональные гаммапатии
Белки острой фазы
это примерно 30 белков плазмы крови,участвующих в воспалительном ответе
организма на различные повреждения синтезируются преимущественно в печени, а
их концентрации в плазме крови зависят от стадии заболевания и/или степени повреждений особенность большинства белков острой фазы – неспецифичность повышения их уровня в плазме крови по отношению к первопричине воспаления и высокая корреляция их концентрации в плазме крови с тяжестью заболевания и его стадией.
С-реактивный белок (СРБ), -«главные» белки острой фазы: при повреждениях они увеличиваются быстро (в первые 6-8 ч) и значительно (в 20-100 раз и более)
С-реактивный белок -α2-глобулиновая фракция белков плазмы, компонент иммунного ответа.
-Нативный СРБ (пентамер)
связывает токсины,компонентымикроорганизмов, тканей,активируя комплемент по классическому пути,стимулируя процессы фагоцитоза.
-Мономерный СРБ обладает провоспалительными свойствами в отношении эндотелия сосудов.
мСРБ стимулирует:агрегацию тромбоцитов ,секрецию серотонина,ИЛ-8 и др.
Единицы измерения: мг/л.
Референтные значения: 1-5 дней жизни – до 10 мг/л, От 5 дней – до 5 мг/л.
С-реактивный белок (СРБ), -«главные» белки острой фазы: при повреждениях они увеличиваются быстро (в первые 6-8 ч) и значительно (в 20-100 раз и более)
Диагностические уровни СРБ
10—50 мг/л ( Курильщики (!до 25 мг/л))
-Местные бактериальные инфекции
-Вирусные инфекции (реже, в тяжелых случаях –до 150 мг/л )
-Бактериальные инфекции у новорожденных
-Сепсис у новорожденных
-Инфаркт миокарда
-Хронические инфекции
-Заболевания соединительной ткани
-Внутриутробная инфекция
>50 мг/л Бактериальный инфекции (от 150 мг/л – тяжелые )
-Травмы, операции
-Острое воспаление неинфекционной природы (тромбозы,
о.панкреатит, системные васкулиты и др.)
-Онкология
ФИБРИНОГЕН
Белок-предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свёртывании крови.
Единицы измерения: г/л.
Референсные значения:2,00 - 4,00 г/л;
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Повышение уровня фибриногена:
-острое воспаление и инфекции (грипп, туберкулёз);
-инсульт (1-е сутки);
-беременность;
-гипотиреоз;
-инфаркт миокарда;
-ожоги;
-амилоидоз;
-злокачественные опухоли;
-приём эстрогенов, оральных контрацептинов.
Понижение уровня фибриногена:
-заболевания печени;
-ДВС-синдром;
-афибриногенемия;
-дефицит витаминов С и В12;
-токсикоз беременности;
-эмболия околоплодными водами (у новорождённых);
-змеиные яды;
-хронический миелолейкоз;
-полицитемия;
-Приём андрогенов, вальпроевой кислоты, антикоагулянтов (стрептокиназа, урокиназа).