Экологическая эпидемиология
Экологическая эпидемиология — это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека.
Экологическая эпидемиология:
выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи;
обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий,
также научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителей.
По мнению ряда авторов (Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале — как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем — как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology».
Предметом экологической эпидемиологии являются массовые экологически обусловленные болезни среди населения. Следовательно, экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как формулируют её ряд авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003).
Экологическая эпидемиология
Экологическая эпидемиология — это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека.
Экологическая эпидемиология:
выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи;
обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий,
также научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителе
В последнее время внимание экологической эпидемиологии сместилось в основном к химическим и физическим агентам таким, как летучие органические соединения, металлы, пестициды и радиация. Источниками загрязнения могут быть индустриальные выбросы, автомобили, гормоны, которые добавляются в пищу животных, остатки пестицидов в пище и остатки этих веществ, достигающие резервуаров питьевой воды, химические выбросы во время производства или транспортировки, опасные отходы, радон из естественно возникающих геологических источников и минералы в грунтовых водах, как естественно появляющиеся в них (например, мышьяк), так и попавшие туда за счет активности человека (например, свинец или фтор), а также коммерческие продукты, контактирующие с кожей, такие как чистящие вещества, косметические средства и краски для волос. Экологическая эпидемиология также изучает характеристики заболеваний в популяциях, которые оказались в зоне действия таких катастроф как наводнение, землетрясение, воины и тому подобное.
Благодаря этому акценту на физических и химических агентах, имеются достаточно четкие связи между экологической эпидемиологией и эпидемиологией профессиональных заболеваний. Например, более высокая частота респираторных заболеваний среди шахтеров и других профессиональных групп, у которых воздух рабочих зон сильно загрязнен пылью, дымом и гарью, привела к тому, что появились идеи о влиянии загрязнения воздуха на здоровье в городах. В то время как негативные эффекты наблюдались в группах с очень высоким воздействием, таким как обнаруживается на рабочем месте, возможность аналогичных эффектов с более низкой концентрацией в популяции, привела к обеспокоенности, как среди общественности, так и среди ученых, работающих в области здравоохранения. Все увеличивающиеся выбросы промышленных химических веществ в воздух, воду и в почву (United States Environmental Protection Agency,1991) все еще подчеркивают обеспокоенность этими проблемами.
Некоторые исследования в экологической эпидемиологии пытаются охарактеризовать эффект известных факторов на здоровье. Однако часто наблюдается изменение заболеваемости, для которой причинное объяснение отсутствует, и экологический эпидемиолог пытается обнаружить агент, ответственный за это заболевание. В любом случае определенность результатов четко связана с качеством оценки воздействия. В первом случае знание того, что существует некий агент, будет недостаточно до того момента, пока исследователь не сможет с минимальным уровнем ошибки идентифицировать индивидуумов - кто оказался подвергнутым воздействию, а кто – нет. Доказательства могут быть усилены, если мы будем разделять лиц, которые получили значительное и незначительное воздействие. В случае, когда агент неизвестен, можно обратить внимание на общую ситуацию (например, проживание рядом с источником промышленного загрязнения, дни с высоким загрязнением воздуха и т.д.), или же можно попытаться идентифицировать специфическое вещество, ответственное за повышение заболеваемости или смертности.
Хотя в некоторых случаях под словом окружающая среда мы понимаем все не генетические факторы, в данной главе мы пользуемся более часто используемым ограниченным определением, которое было приведено выше. В этом определении исключены, например, диетические предпочтения, несмотря не то, что они часто связаны с определенным регионом проживания, а также некоторые заболевания нехватки веществ, которые определены особенностями окружающей среды, такие как кретинизм, вызываемый отсутствием йода в диете (DeLong, 1993) или пеллагра у бедняков (Goldberger, 1914; Goldberger и соавторы,1920). Характеристики питания могут также оказывать воздействие на влияние других агентов: например, дефицит кальция увеличивает абсорбцию свинца из желудочно-кишечного тракта (Goyer,1995). Накапливаются доказательства тому, что антиоксидатны, часто встречающиеся во фруктах и овощах, защищают от развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний (Weisburger,1991; Borek, 1995; Machlin,1995). Таким образом, эпидемиология питания при изучении взаимосвязи между внешней средой и заболеваниями, указывает на возможные вмешивающиеся переменные и модификаторы эффекта.
Воздействие факторов окружающей среды часто связано с социальными факторами, с местом, где человек живет, проводит свое свободное время или покупает продукты питания. Тот факт, что социальный, политический и экономический контексты являются важнейшими для большинства проблем в экологической эпидемиологии, пока еще признан не всеми. Как следствие, для учета социального класса в основном игнорируется неадекватность корректировки по уровню доходов и образовательному статусу. Хотя некоторые авторы, (например, Saracci,1998) включают социальный класс, как пример внешнего фактора «воздействия», для наших целей социальный класс, аналогично питанию, рассматривается как потенциальная третья переменная или модификатор эффекта.
Другой характеристикой воздействия факторов окружающей среды является то, что они в основном не добровольны. Например, шумовое загрязнение, производимое местным аэропортом, перхлорэтилен в грунтовых водах, попавший туда из расположенной поблизости химчистки, и т.п. Размеры подобного загрязнения могут находиться под контролем законодательства и оказываться под воздействием политических или экономических факторов. По этой причине, и в связи с тем, что могут иметься промышленные или коммерческие игроки, отвечающие за загрязнение, политические последствия многих экологических исследований (аналогично исследованиям в области профессиональных заболеваний) часто наступают достаточно быстро. Результаты могут использоваться как доказательства в судебных исках, или иногда, как основа для оценки риска и принятия решения о введение в действие регуляторных актов. Действительно, количественная оценка риска сама по себе является интерфейсом между наукой (как эпидемиологической, так и токсикологической), и политикой (Hertz-Picciotto, 1995 a, b). Учитывая те последствия, к которым часто приводят экологические эпидемиологические исследования, они должны базироваться на достаточно точных научных методах, поскольку работа затем должна выдержать серьезную научную и общественную критику.