- •Билет №1
- •Предмет и задачи гигиены. Значение знания гигиены для врача лечебного профиля. Методы исследования, применяемые в гигиене. Гигиена и санитария.
- •Значимость гигиены для врачей лечебного профиля.
- •Работоспособность, ее динамика. Утомление, переутомление, методы диагностики, профилактика.
- •Гигиеническая характеристика и требования к полевому размещению войск. Военные городки. Гигиеническая характеристика полевых жилищ.
- •Билет №2
- •Развитие гигиены в России. А.П.Доброславин, ф.Ф.Эрисман, г.В.Хпопин и их роль в развитии гигиены.
- •Централизованное водоснабжение, гигиенические преимущества. Схема водопроводов. Зоны санитарной охраны водоисточников централизованного водоснабжения.
- •3. Виды размещения войск, гигиеническая характеристика видов размещения войск.
- •Билет №3
- •Развитие гигиены в советский период. Гигиенические учреждения. Виднейшие гигиенисты советского периода: н.А.Семашко, з.П.Соловьев, а.Н.Сысин, а.В. Мольков.
- •Профессиональные заболевания, их классификация. Меры профилактики профессиональной и общей заболеваемости.
- •3. Требования к качеству воды и нормы водопотребления в полевых условиях. Табельные средства для исследования воды в полевых условиях.
- •Билет №4
- •Солнечная радиация. Физиолого-гигиеническая оценка различных частей солнечной радиации.
- •Гигиенические требования к внутренней планировке, благоустройству и санитарно-техническому оборудованию больниц (водоснабжение, отопление, вентиляция, освещение и т.Д.).
- •Билет №5
- •Принципы гигиенического нормирования.
- •Характеристика оптимального питания. Принципы оптимального питания.
- •3. Гигиенические мероприятия в войсках; их содержание. Планирование гигиенических мероприятий.
- •Билет №6
- •Источники внутрибольничных инфекций. Характеристика путей и факторов передачи возбудителей вби.
- •Источники вби.
- •Механизмы передачи вби.
- •Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях.
- •2. Гигиена питания. Задачи на современном этапе. Социальные и биологические аспекты проблемы питания.
- •3. Организация пунктов полевого водоснабжения. Табельные средства, используемые для организации пунктов водоснабжения.
- •Билет №7
- •Источники загрязнения атмосферного воздуха. Сравнительная гигиеническая характеристика.
- •2. Белки, роль в питании, источники. Физиологическая потребность для различных групп населения.
- •3. Особенности обеззараживания индивидуальных запасов воды, табельные средства.
- •Билет №8
- •Погода, определение, формирующие её факторы. Влияние погоды на здоровье населения.
- •2.Методы улучшения качества питьевой воды, их характеристика.
- •3. Фортификационные сооружения. Гигиеническая характеристика открытых оборонительных сооружений.
- •Билет №9
- •2.Жиры их значение в питании, источники сравнительная характеристика, потребность нормирование жиров. Полененасыщенные жирные кислоты,стерины,фосфотиды,значение, потребность.
- •3. Закрытые оборонительные сооружения. Гигиеническая характеристика убежищ. Расчет вентиляции.
- •Билет №10
- •Пыль как загрязнитель атмосферного воздуха. Прямое и косвенное влияние пыли на организм человека. Меры профилактики запыленности атмосферного воздуха.
- •Роль витаминов в питании, источники. Физиологическая потребность. Гиповитаминозы, причины возникновения, профилактика.
- •3. Сравнительная характеристика путей поступления и выведения ядов из организма.
- •1. Характеристика статической, динамической и умственной работы. Классификация работ по тяжести и напряженности труда.
- •2.Витамин с, значение, источники, нормы потребления. Сохранение витаминов при приготовлении пищи, обогащение её вит. Витаминные настои.
- •3.Особенности водоснабжения войск в мирное время. Задачи медицинской службы при организации водоснабжения войск.
- •1. Проблема акклиматизации, пути ее реализации.
- •2.Задачи и обязанности цехового врача - терапевта.
- •3.Задачи и обязанности медицинской службы, службы тыла, инженерной и химической служб при организации водоснабжения войск в полевых условиях.
- •1.Гигиена труда и её задачи. Значение знания гигиены труда в практике врача лечебного профиля.
- •2.Обеззараживание воды. Сравнительная характеристика методов обеззараживания воды.
- •3. Организация питания в воинской части. Задачи медицинской службы и других должностных лиц при организации и проведении контроля за питанием войск.
- •1. Физиологические реакции на труд. Мышечное сокращение, потребление кислорода, энерготраты. Реакция сердечно-сосудистой, дыхательной и др. Систем.
- •2.Методы очистки питьевой воды, их гигиеническая характеристика.
- •3.Организация питания в больницах. Контроль за работой пищеблока. Задачи дежурного врача по контролю за питанием.
- •1.Профессиональные вредности, их классификация. Классификация условий труда по степени вредности.
- •2. Пищевая и биологическая ценность рыбы. Рыба как фактор передачи гельминтозов.
- •3. Естественный радиационный Фон. Дозы облучения. Дополнительные источники облучения человека, связанные с использованием иии и рв.
- •1.Физиологическое, общесанитарное и эпидемиологическое значение воды.
- •2. Основы токсикометрии, основные параметры. Классификация вредных веществ по степени воздействия на организм.
- •3. Виды пайков. Гигиеническая оценка основных пайков Российских вс.
- •1.Показатели органического загрязнения воды, их санитарное значение. Нормативы.
- •2. Условия, влияющие на характер токсического действия производственных ядов. Комбинированное, комплексное и сочетанное действие. Отдаленные эффекты действия.
- •3. Контроль за качественной и количественной стороной питания военнослужащих. Составление раскладки продуктов.
- •1.Пылевой фактор на производстве и связанные с ним заболевания. Меры профилактика.
- •2. Минеральные вещества, классификация, их роль и значение в питании, нормативы.
- •3. Планирование гигиенических мероприятий. Силы и средства, руководящие документы, используемые медслужбой при организации и проведении гигиенических мероприятий в войсках.
- •1.Химические и микробиологические показатели качества питьевой воды. Нормативы.
- •2. Судьба ядов в организме. Превращение веществ в организме, распределение, кумуляция.
- •1.Производственные метеофакторы и их влияние на рабочих. Характеристика работы в горячих цехах. Профилактические мероприятия.
- •2. Биологическое действие ионизирующих излучений. Стохастические и детерминированные эффекты. Особенности действия малых доз.
- •3. Гигиенические требования к планеровке и благоустройству инфекционных отделений.
- •1) Лучистая энергия на производстве: инфракрасные, ультрафиолетовые лучи, их влияние, защита.
- •3) 3. Радиационный фон. Дозовые нагрузки. Проблема радона. Профилактика.
- •1) Основные закономерности роста и развития детей. Возрастная периодизация детей
- •3)Особенности работы в средствах индивидуальной защиты
- •3) Организация питания войск при различных видах деятельности, особенности питания в условиях применения оружия массового поражения.
- •1) Показатели здоровья детей и подростков. Группы здоровья
- •2) Сравнительная гигиеническая оценка различных систем канализации и методов очистки сточных вод.
- •3) Особенности и организация санитарной экспертизы продовольствия в мирное и военное время. Силы и средства.
- •1) Гигиенические требования и организация режима пребывания детей в дошкольных детских учреждениях.
- •2) Радиационная безопасность персонала и больных при рентгеновских исследованиях. Требования к рентгенкабинету.
- •3) Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих. Профилактика гиповитаминозов.
- •26 Билет
- •1. Особенности питания детей. Роль молока в детском питании.
- •Роль кисломолочных продуктов в детском питании.
- •2. Солевой состав воды, влияние на здоровье. Жесткость воды, её санитарное и биологическое значение.
- •3.Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы её организации на промышленных предприятиях.
- •27 Билет
- •2. Молочные продукты и санитарные требования к ним: творог, простокваша, кумыс, кефир и их использование в лечебном питании.
- •3. Радиационная безопасность при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Меры защиты.
- •28 Билет
- •1.Виды и гигиеническая характеристика закрытых водоисточников.
- •2) Расследование пищевых отравлений. Роль врача лечебного профиля
- •29 Билет
- •2)Пищевые отравления: понятие, классификация. Общие признаки пищевых отравлений.
- •3)Виды ионизирующих излучений, их основные свойства. Взаимодействие излучений с веществом
- •2) Гигиенические требования к организации учебных занятий в школе на основе анатомо-физиологических особенностей детей.
- •Билет №31
- •2. Ртуть как профессиональная вредность. Профилактика ртутных отравлений на производстве. Проведение демеркуризации в помещениях.
- •3. Дозы ионизирующего излучения. Единица измерения.
- •1. Причины близорукости, нарушения лсанки среди школьников и их профилактика.
- •2. Пищевые токсикоинфекции, этиология, механизм развития, клиническая картина. Роль отдельных продуктов в возникновении токсикоинфекций. Профилактика.
- •3. Особенности военного труда. Проблема обитаемости. Задачи медицинской службы по санитарно-гигиеническому контролю за условиями труда военнослужащих.
- •1. Особенности гигиены труда в сельском хозяйстве и проводимые мероприятия по оздоравлению.
- •2. Пищевая и биологическая ценность хлеба и круп. Гигиенические требования к хлебобулочным изделиям.
- •3. Гигиена труда на рлс.
- •1.Метеотропные реакции, заболевания и их профилактика. Клиническая характеристика погоды, ее хар-ка и использование в работе врача.
- •2. Гигиена детей и подростков, определение, цели, задачи.
- •3. Значение углеводов в питании. Роль овощей и фруктов.
- •1. Гигиенические требования к набору помещений, устройству, оборудованию операционных блоков.
- •2. Пищевые отравления небактериальной природы, их проф-ка.
- •3. Радиоактивность, виды радиоактивных превращений. Активность, единицы. Закон радиоактивного распада.
- •1. Влияние повышенного атмосферного давления. Кессонная болезнь. Проф-ка.
- •2. Проф-ка внутрибольничных инфекций.
- •Профилактика вби. Профилактика вби опирается на 3 звена эпидемического процесса и имеет, соответственно, три направления:
- •3. Биологическое действие свч-поля.
- •1. Физиолого-гигигническое значение атмосферного воздуха. Высотная болезнь.
- •2. Гигиенические требования к планировке и работе акушерского, детского, поликлинического отделения. Акушерское отделение
- •3. Стафилококковый токсикоз.
- •1. Движение воздуха. Роза ветров.
- •2. Окись углерода. Отравления, проф-ка.
- •Первая помощь
- •Лечение
- •Профилактика
- •3. Ботулизм, этиология. Клиническая картина.
- •1. Температура, влажность воздуха.
- •2. Гигиена труда медицинского персонала.
- •3. Проф-ка неблагоприятного воздействия неспецифических факторов на рлс.
- •3. Роль врача при организации и осуществлении контроля за обучением. Понятие школьной зрелости и методические подходы к ее определению.
3) 3. Радиационный фон. Дозовые нагрузки. Проблема радона. Профилактика.
Контроль за радиационной безопасностью всего населения города ведут два органа, имеющие свои подразделения в округах. Управление Росптребнадзора обеспечивает контроль, за соблюдением санитарных норм и правил, а ЦГИЭ -лабораторные исследования, проведение экспертиз и инструментальны измерений. Именно их силами осуществляется контроль за радиационной обстановкой в городе, контроль радиационных нагрузок на человека, которые он может получить на работе, дома, при потреблении продуктов питания, прохождении медицинских исследований и т.д.
От излучения к онкологии
Прежде чем ответить на вопросы, разберем механизм воздействия ионизирующего излучения на человека. Облучение происходит вследствие воздействия на организм ионизирующих излучений, к которым относятся альфа-, бета-, гамма-, нейтронное и рентгеновское излучение. Другие виды излучений ионизирующими не являются, поэтому мы их рассматривать не будем.
В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека и передачи ему своей энергии в живой ткани происходит разрыв отдельных клеток на так называемые радикалы. В тех участках, на которые излучение воздействовало, нарушается нормальное функционирование, свойственное здоровой клетке. В результате эти участки видоизменяются и либо от-мирают - человек частично теряет жизненно необходимые органы, либо их клетки выходят из-под контроля заложенной в них программы и начинают бесконтрольно делиться, что, собственно, и приводит к онкологическим заболеваниям.
Что такое зиверт?
Для регистрации количества излучения, провзаимодействовавшего с живой материей, используется зиверт (Зв) - единица измерения эквивалентной дозы излучения, характеризующая передачу определенного количества энергии каждому килограмму живой ткани, через которую это излучение проходит и с которой оно взаимодействует, с поправочным коэффициентом, обусловленным видом этого излучения. Наряду с зивертом до сих пор используется внесистемная единица измерения количества излучения рентген (Р) Для гамма-излучения, с некоторым допущением, 1 Зв соответствует дозе 100 Р.
Что же такое 1 Зв, много это или мало? Первые изменения в составе крови происходят при полученной дозе 0,25 Зв, при дозе 1 Зв начинается лучевая болезнь, при дозе 4 Зв 50% облученных умирает, а при дозе облучения 6-8 Зв вероятность летального исхода близка к 100%. Дозы менее 0,25 Зв человек не ощущает, но их нельзя назвать безвредными, так как, по безпороговой теории, любая малая доза увеличивает вероятность возникновения отдаленных последствий в виде онкологических заболеваний или негативной наследственной предрасположенности для будущих поколений.
Радиационный фон
Интенсивность ионизирующего излучения, соответственно, будет определяться как количество излучения, провзаимодействовавшего с каждым килограммом вещества, через которое оно прошло в единицу времени, и имеет размерность Зв/ч. Это крупная единица. При измерении природного фона используется единица измерения, в миллион раз меньшая, - микрозиверт (мкЗв/ч).
Так, средний радиационный фон в столице составляет 0,15 мкЗв/ч (15 мкР/ч). Допустимое значение, регламентируемое городскими строительными нормами «Допустимые уровни ионизирующего излучения и радона на участках застройки» (МГСН 2.02-97), - 0,3 мкЗв/ч (30 мкР/ч). Для регистрации уровней излучения используются измерители мощности дозы радиоактивного излучения, в быту вольно называемые дозиметрами.
Сами считаем дозовые нагрузки
В «Нормах радиационной безопасности» (НРБ-99) установлен дозовый предел для населения за счет техногенного облучения, а именно облучения, возникшего в результате деятельности человека, 1 мЗв в год (100 мР в год). Сюда не входит природное фоновое облучение и облучение в ходе медицинских исследований. Каждый человек может подсчитать свою дозовую нагрузку, умножив надфоновое значение мощности дозы на время, в течение которого он был подвержен воздействию этого излучения, и сравнить полученное значение с дозовым пределом.
В системе учета дозовых нагрузок человека нагрузки, полученные в ходе медицинских исследований, записываются в медкарту, сообщаются пациенту по его просьбе, но не нормируются. Тут работает принцип обоснованности облучения, когда возможная польза от своевременного выявления заболевания в результате проведенных флюорографических или рентгеновских исследований должна быть больше риска возникновения нежелательных последствий из-за полученной дозы.
Типичные дозовые нагрузки для этих видов процедур, регламентируемые МУК 2.6.1.1797-03, колеблются в широких пределах - от 0,09 мЗв при рентгенографии желудка до 2,6 мЗв при рентгеноскопии кишечника. Флюорография легких - это 0,8 мЗв. В настоящее время, с введением в практику последних технических разработок, данные нагрузки могут быть значительно снижены.
Доза извне
Какие же пути возможного об¬лучения человека существуют и что делается для снижения уровней возможного облучения?
Первый путь - облучение за счет внешних факторов, когда источник облучения находится вне тела человека. Это может быть следующее:
- облучение на производстве (лица, допущенные к работе с радиоактивными источниками, согласно НРБ-99, называются персоналом, и за данной категорией сотрудников ведется особый контроль как на самом предприятии, использующем радиоактивные источники, так и органами и учреждениями Роспотребнадзора;
- облучение на бытовом уровне, когда человек проживает на территории или в доме с повышенным содержанием радиоактивных материалов (для недопущения превышения допустимых уровней ведется соответствующий контроль на местности и в строительстве, причем по двум направлениям -контроль естественных радионуклидов, всегда присутствующих в почве и стройматериалах, и контроль на наличие радиоактивных источников, которые по чьему-либо недосмотру могли попасть на местность или в строительные материалы);
- аварийное облучение, когда в результате потери контроля над радиоактивным источником он попадает в сферу обитания человека (каждый такой случай рассматривается как радиационная авария со всеми вытекающими из этого последствиями).
Доза изнутри
Второй путь - внутреннее облучение, а именно облучение за счет радионуклидов, попадающих внутрь организма с пищей, водой, воздухом. Тут надо заметить, что в природе существуют десятки и даже сотни изотопов, которые в случае попадания внутрь будут облучать организм изнутри, создавая губительный эффект.
Рассчитаны годовые допустимые поступления этих радионуклидов для каждого изотопа в отдельности, существует методика расчета допустимых поступлений при попадании в организм сразу нескольких изотопов. На практике же ведется контроль поступления с пищей по двум наиболее вероятным изотопам. Речь идет о цезии-137 и стронции-90 - наследии чернобыльской катастрофы, при условии, и это тоже контролируется, что все прочие изотопы не создают существенных добавок.
Контроль отобранных проб осуществляется в лабораторных условиях методом гамма-бета-спектрометрии. Единица измерения радиоактивности -1 беккерель (Бк) - соответствует одному распаду (ядерному превращению) в секунду, отнесенному к заданному количеству испытуемого продукта. Нормирование ведут, исходя из годового рациона человека и вероятности загрязнения продуктов этими изотопами по удельному содержанию радионуклидов в исследуемом образце.
Как беккерель связан с рентгеном?
Содержание радионуклидов, фиксируемое на практике в продуктах, потребляемых людьми, находится на уровне 5 Бк/кг по каждому радионуклиду. Это значительно меньше допустимых уровней, причем цифра в большей степени обусловлена погрешностью измерения.
Как соотносится непривычная для восприятия единица измерения беккерель (Бк/кг) с более знакомым рентгеном (Р) или зивертом (Зв)? Прямого соответствия нет, хотя определенная зависимость имеется: чем больше удельное содержание радионуклидов в исследуемом продукте или ином образце, тем большую дозовую нагрузку может получить от него человек.
Поражающий фактор - эквивалентная доза излучения. Эквивалентная доза, измеряемая в зивертах, - это энергия, переданная каждому килограмму живой ткани организма, поразившая его, с поправкой, соответствующей виду данного излучения. Удельная активность, измеряемая в беккерелях на килограмм, - это число ядерных превращений в заданном количестве радиоактивного вещества, в результате каждого из которых испускается частица или квант, несущие энергию. Они, достигнув живой материи и провзаимодействовав с ней, создают накопленную в материи эквивалентную дозу.
Зная вид и активность изотопа или его удельную активность и массу, можно подсчитать дозовую нагрузку, полученную от него объектом, находящимся на заданном расстоянии в течение известного времени.
По изотопам, поступающим в организм с водой и воздухом, также существуют допустимые уровни. Исключение составляет радон-222 - этот газ может выделяться из земной коры и стройматериалов и скапливаться в закрытых помещениях.
Радон в жилье
Радон-222 тяжелее воздуха, поэтому места его накопления в жилых домах - подвальные помещения и первые этажи, откуда он по стоякам турбулентными потоками может распространяться по всему зданию. Норматив по допустимой концентрации радона-222 и его производных для жилых помещений - 100 Бк на 1 м3. Среднее значение для квартир -21 Бк на 1 м3.
Контроль осуществляется при выезде на объект специальными приборами - радонометрами. Выход радона-222 из стройматериалов и грунтов можно прогнозировать, зная удельное содержание естественных радионуклидов (ЕРН) - это калий-40, радий-226, торий-232, в стройматериалах и грунтах.
Для стройматериалов, используемых в жи¬лищном строительстве, и грунтов допустимое содержание ЕРН по сумме всех изотопов, пересчитанных на изотоп радия-226, не должно превышать 370 Бк/кг. На практике это значение колеблется от 34 Бк/кг для гипсокартона до 256 Бк/кг для керамических плиток и красного кирпича. Встречаются граниты, применяемые для наружной отделки, с удельной активностью до 540 Бк/кг. Контроль ведется на специальных установках в лабораторных условиях
Билет№ 22
