- •Программные вопросы по общей хирургии лечебный и педиатрический факультеты
- •История развития хирургии. Вклад отечественных хирургов.
- •Н.И. Пирогов. Вклад в развитие отечественной хирургии.
- •Современные тенденции в развитии хирургии.
- •Деонтология в хирургии.
- •Антисептика
- •1. История развития антисептики (Земмельвейс, Листер, Бергман, Субботин, Шиммельбуш) и асептики.
- •2. Антисептика. Определение, физическая (повязки, проточные дренажи, дренирование по Каншину, ультразвуковое, лазерное, плазменное облучение ран, водорастворимые мази, ату -3, -5).
- •3. Механическая антисептика.
- •4. Химическая и биологическая антисептика.
- •5. Принципы действия антибиотиков. Правила антибиотикотерапии.
- •6. Методы применения антисептических средств.
- •Асептика
- •1. Асептика. Определение. Профилактика воздушной инфекции.
- •2. Источники хирургической инфекции. Профилактика контактной инфекции.
- •3. Принципы предоперационной обработки рук хирурга.
- •4. Правила поведения медицинского персонала в операционной.
- •5. Санитарно гигиенический режим в операционной.
- •6. Подготовка и обработка операционного поля.
- •7. Асептика. Стерилизация перевязочного материала, инструментов, белья.
- •8. Контроль за стерильностью. Обезболивание
- •1. Местное обезболивание, анестезирующие вещества.
- •2. Способы местного обезболивания.
- •3. Инфильтрационная анестезия.
- •4. Проводниковая анестезия
- •5. Перидуральная (эпидуральная), спинномозговая анестезия.
- •Кровотечение
- •Кровотечение. Определение. Причины кровотечения.
- •Классификация кровотечений (анатомическая, по клиническим проявлениям, по времени, по скорости кровопотери, по объему).
- •Оказание медицинской помощи при кровопотере.
- •Методы временной остановки кровотечения.
- •Механические и термические методы остановки кровотечений
- •Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.
- •Исходы кровотечений и причины смерти больных.
- •Переливание крови.
- •1. История развития переливания крови.
- •2. Группы крови, феномен изогемагглютинации.
- •3. Определение группы крови (по стандартным сывороткам, перекрестным способом, с использованием цоликлонов).
- •4. Резус фактор. Клиническое значение.
- •5. Методы и способы переливания крови.
- •6. Заместительное и стимулирующее действие перелитой крови.
- •7. Гемостатическое и гемодинамическое действие перелитой крови.
- •8. Противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
- •9. Консервирование крови. Сроки хранения крови.
- •10. Гемотрансфузионные осложнения. Причины их развития.
- •11 Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение.
- •12. Компоненты крови (эритроцитарная масса, взвесь; отмытые замороженные эритроциты; нативная и сухая плазма. Показания к применению, сроки хранения).
- •13. Кровезаменители (свойства, область применения).
- •Травматология
- •1. Методы обследования травматологических больных.
- •2. Симптомы переломов. Местные и общие.
- •3. Классификация переломов. Открытые, закрытые переломы.
- •4.Смещение костных отломков при переломах.
- •5.Лечение переломов иммобилизующими повязками.
- •6. Лечение переломов методом вытяжения.
- •7. Оперативные методы лечения переломов.
- •8. Образование костной мозоли.
- •9. Первая помощь при переломах.
- •10. Вывихи плеча.
- •11. Вывихи предплечья.
- •12. Вывихи бедра.
- •1. Шок. Определение. Виды шока.
- •2. Этиология и патогенез травматического шока.
- •3. Шок I, II, III, IV степени.
- •4. Лечение больных с травматическим шоком.
- •5. Профилактика травматического шока.
- •1. Раны. Определение. Классификация (по происхождению, по механизму повреждения, по нали-чию микрофлоры, по отношению к полостям, по характеру раневого канала, по наличию осложнений).
- •2. Фазы раневого процесса (воспаления, регенерации, реорганизация рубца). Характеристика фаз.
- •3. Заживление ран. Виды заживления.
- •4. Условия заживления ран первичным натяжением.
- •5. Лечение свежих ран. Пхо. Вторичная хирургическая обработка ран: показания, техника выполнения. Дополнительные методы обработки ран.
- •6. Лечение гнойных ран в фазе воспаления.
- •7. Лечение гнойных ран в фазе регенерации. Вторичные швы.
- •Лечение ран в фазе реорганизации рубца. Пластическое закрытие ран. Виды пластики. Ожоги
- •1. Классификация ожогов.
- •2. Определение степени и площади ожогов.
- •3. Ожоговая болезнь. Понятие. Периоды.
- •4. Лечение поверхностных и глубоких ожогов.
- •Отморожения
- •1. Холодовая травма. Классификация. Отморожение: периоды и степени.
- •2. Патогенез некроза тканей при отморожении (первичный и вторичный механизмы некроза).
- •3. Первая помощь при отморожении.
- •4. Принципы местного и общего лечения отморожений.
- •Операции
- •1. Подготовка больного к операции.
- •2. Послеоперационный период (ближайший, до выписки из больницы, до выхода на работу).
- •3. Современные малоинвазивные хирургические технологии: (лапароскопические, операции из мини-доступа, эндоскопические).
- •4. Бескровная хирургия. Хирургическая инфекция
- •1. Классификация хирургической инфекции.
- •2. Общие признаки возбудителей хирургической инфекции.
- •3. Общие и местные признаки воспаления.
- •4. Фурункул и фурункулез.
- •5. Карбункул.
- •6. Абсцесс.
- •7. Флегмона.
- •8. Рожа.
- •9. Мастит. Классификация. Патогенез, клиника, лечение.
- •10. Панариций. Классификация. Лечение.
- •11. Сухожильный и костный панариций.
- •Остеомиелит
- •1. Этиология и патогенез (тромбо-эмболическая и иммуно-биологическая теории) гематогенного остеомиелита.
- •2. Диагностика острого гематогенного остеомиелита.
- •3. Осложнения острого гематогенного остеомиелита.
- •4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •6. Диагностика и лечение хронического остеомиелита.
- •Газовая гангрена
- •1. Этиология и патогенез газовой гангрены.
- •2. Местные симптомы газовой гангрены.
- •3. Общее и местное лечение больных газовой гангреной.
- •Столбняк
- •1. Этиология и патогенез столбняка.
- •2. Диагностика столбняка.
- •3. Лечение больных столбняком.
- •4. Профилактика столбняка (специфическая и неспецифическая)
- •Костно-суставной туберкулёз
- •1. Этиология и патогенез костно-суставного туберкулеза.
- •2. Общие принципы лечения костно-суставного туберкулеза.
- •Онкология
- •3. Онкология. Современные методы обследования, уточняющие диагноз.
- •4. Общие принципы лечения (операции, лучевое лечение, химиотерапия). Основы пластической хирургии
- •1. Кожный шов. Виды. Косметический шов.
- •2. Кожная пластика местными тканями.
- •3. Стебельчатая кожная пластика.
- •4. Свободная кожная пластика. Способы, область применения.
- •5. Принципы наложения швов, обеспечивающие оптимальные условия для заживления раны.
- •6. Трансплантация органов и тканей.
- •7. Эстетическая хирургия.
2. Диагностика острого гематогенного остеомиелита.
нейт. лейкоцитоз, СОЭ всегда повышена, диспротеинемия, в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. Рентген- утолщение надкостницы, «размывание» архитектоники костной структуры с последующим образованием полости в кости. Наиболее ранним рентгенологическим признаком является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к поражённой части кости. Для ранней диагностики можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в поражённой части кости обнаруживают гиперфиксацию радиофармацевтического препарата (галлий) уже в первые 2-3 сут. Приходится дифференцировать с ревматизмом, последствиями травмы, туберкулёзом кости. Для ревматизма характерны продромальный период в течение нескольких дней, поражение нескольких мелких суставов; при остеомиелите- один сустав. При ревматизме выпот в суставе серозный, а не гнойный. При остеомиелите воспаление распространяется на метадиафиз, а при ревматизме оно ограничено эпифизарной областью.
3. Осложнения острого гематогенного остеомиелита.
. Под острым гематогенным остеомиелитом следует понимать острое гнойное воспаление костного мозга, кости и подлежащих мягких тканей различной этиологии.
Осложнениями острого гематогенного остеомиелита являются сепсис, гнойный артрит, пневмония, плеврит, перикардит и миокардит, абсцесс мозга. Возможно развитие патологического перелома с формированием ложного сустава.
Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.
Заживление первичным натяжением возможно при плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности и, главное, асептичности раны. Первичным натяжением заживают послеоперационные раны или небольшие резаные раны, когда края отстоят друг от друга не больше чем на 1 см.
Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации).
а. Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны (микробное загрязнение ниже порогового уровня — 105 микроорганизмов на 1 г ткани).
б. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).
4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
Терапия острого гематогенного остеомиелита комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы. При наличии параоссальной флегмоны необходимо вскрытие ее с рассечением надкостницы на всем протяжении поражения и трепанация кости. Операцию заканчивают дренированием раны. Необходима хорошая иммобилизация конечности.
Оптимальным хирургическим методом считается раннее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют активную его санацию. Для этого используют вакуумирование или (чаще) длительное промывное дренирование растворами антисептиков (хлоргексидина, фурацилина, риванола и др.), которое продолжают не менее 7—10 су т и прекращают при ликвидации нагноительного процесса и улучшении общего состояния больного.
Широкая трепанация кости при остром гематогенном остеомиелите не рекомендуется, так как создается большая опасность генерализации гнойного процесса— появление отдаленных септикопиемических метастазов.
Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, коррекцию обменных процессов и др. Антиби-отикотерапию целесообразно проводить остеотропными антибиотиками (линкомицин, морфоциклин, фузидин, ген-тамицин и др.). Наиболее эффективны внутрикостный и регионарный (внутриартериальный и внутривенный) пути их введения.
Иммунотерапия включает в первую очередь лечение препаратами пассивной иммунизации (гипериммунная антистафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин), которое сочетают с применением стафилококкового анатоксина, бактериофага, препаратов неспецифической иммунотерапии (продигиозан, лизоцим, метилурацил и т. д.) и десенсибилизирующих средств.
Длительная инфузионная терапия в зависимости от целей включает применение различных препаратов: гемо-деза, реополиглюкина, белковых кровезаменителей, переливания крови, альбумина, протеина, плазмы и др.
Успех лечения острого гематогенного остеомиелита в значительной степени зависит от ранних сроков деком-прессивного дренирования костномозгового канала с активной санацией остеомиелитического очага.