1. Анатомия и функции собственно сосудистой оболочки глаза, ее кровоснабжение.

Хориоидеа Собственно сосудистая оболочка - самая обширная часть сосудистого тракта. Она выстилает весь задний отдел склеры на протяжении от orea serrata до места выхода из нее через решетчатую пластинку зрительного нерва. Сосудистый тракт богат темным пигментом, который содержится в соединительнотканных клетках. Пигмент поглощает лучи света, которые пробиваются внутрь глаза через открытые части склеры и радужную оболочку. Благодаря этому не происходит диффузного освещения сетчатки. Такое освещение мешало бы усреднению яркости и, как следствие, четкости изображения, получающегося от тех лучей, которые проходят через зрачок. Хориоидея участвует в поддержании достаточного тургора глазного яблока и обеспечивает тонкие фотохимические процессы в сетчатой оболочке. Хороидея состоит из нескольких cлоев: околососудистого пространства (spatium perichoroideale) и ряда пластинок: надсосудистой, сосудистой, сосудисто-капиллярной и базальной (lam. suprachorioidea, vasculosa, chorioidocapillaris et basalis соответственно). Изнутри сосудистая оболочка выстлана пигментным эпителием, который принадлежит уже слоям сетчатки. От количества содержащегося в этом слое пигмента зависит окраска глазного дна - лишена чувствительных нервных окончаний и поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений.

2. Анизометропия

Анизометропия — различная клиническая рефракция обоих глаз. Незначительная разница в преломляющих свойствах глаз есть почти у всех людей. Однако если различие в преломлении превышает 2 дптр. разница размеров изображения на сетчатке в разных глазах становится заметной и может нарушаться бинокулярное зрение.

Степень анизометропии определяет разнила рефракпии в двух глазах, выраженная в диоптриях. Например, при гиперметропии правого глаза в 4,0 дптр, а левого в 3,0 дптр степень анизометропии равна 1.0 дптр. Если в правом глазу близорукость в 2,0 дптр, а в левом гиперметропия в 1,0 дптр, степень анизометропии равна 3,0 дптр.

Анизометропия является обычной причиной амблиопии. Неспособность к развитию центрального зрения одного глаза может привести к косоглазию.

Очковая коррекция при анизометропии переносится хорошо при разнице рефракции не более 2,0 дптр у взрослых и 6.0 дптр у детей. Наиболее эффективным способом исправления зрения при анизометропии является контактная коррекция. Анизометропию можно также корригировать хирургическим путем.

3) Герпетические кератиты, классификация, особенности клинического течения, лечение.

Герпетические заболевания роговицы - точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит. Первичный герпетический кератит - встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице - помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания. Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.

Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики.

4) Классификация первичной глаукомы

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся тремя главными признаками:

• повышением внутриглазного давления;

• снижением зрительных функций вплоть до полной слепоты (поля зрения, темновая адаптация, острота зрения);

• экскавация диска зрительного нерва с его атрофией.

Закрытоугольная глаукома

Жалобы: на туман, радужные круги при взгляде на источник света, боли в надбровной области (периодично или постоянно).

Изменения со стороны переднего отдела глаз: «симптом кобры», мелкая передняя камера, расширение зрачка, опалесценция роговицы.

Открытоугольная глаукома

Жалобы: жалоб нет, протекает бессимптомно.

Изменения со стороны переднего отдела глаз: нет

Начальная глаукома

Расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва.

Появление небольших скатом в парацентральной области и сужение периферического зрения на 10 - 50º

Развитая

Почти краевая экскавация диска зрительного нерва. Стойкое сужение границ поля зрения больше чем на 10º с носовой стороны, до 15º.

Далеко зашедшая

Краевая экскавация диска зрительного нерва. Резко выраженное стойкое сужение поля зрения меньше 15º.

Терминальная

Краевая экскавация с атрофией зрительного нерва. Поле зрения не определяется (нет предметного зрения, сохранено светоощущение, или слепота).

Билет 22