2)Паралитическое косоглазие

Косоглазие — патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом.

Обусл. параличом или парезом глазодвиг. мыш. (травма, опухоль, инф.). 1) отсутствие или огранич. подвижность ГЯ в сторону парализ. мыш.; 2) неравенство первичного и вторич. углов отклонения (вторич. всегда больше первичного); 3) Диплопия, с ней может быть связано вынужденное положение головы.

Разница в углах отклонения - т.к. при попытке фиксации предмета косящим глазом нерв. имп. поступ. как к его пораж. мыш., так и к синергисту здорового глаза, вызывая более сильное отклонение последнего.

Двоение - т.к. изображение предмета попадает не на корреспондирующие точки, а на диспарантные точки сетчаток. При длит. существовании косоглазия кора выключает изображение косящего глаза диплопия пропадает.

Лечение: Устранение причины поражения мышцы. Местно - физиотерапия. При отсутс. эф. - хир. леч. (ослабление антагониста или усиление пораж. мыш.)

3)Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

М.б. корковой (серая) - чаще, ядерной (бурой) и смешанной. Является наиболее распростр. приобретен.

Корковая К. Первые призн. помутнения возник. в коре хруст. у экватора. Центр. часть долго остается прозрач. острота зр. не страдает. Жалобы: появление мушек или дыма перед глазами. М.б. полиопии (видение нескольких предметов одним глазом).

Клиника - 4 стадии: 1. Начальная К. М.б. без жалоб или жалобы (см. выше). Для выявл. необх. фокальное освещение, проход. свет, биомикроскопия. Лучше - через расшир. зрачок. Боковое (фокал.) освещ. - на черном зрачке видны спицеобраз. серые помутнения. Их верхушки напр. к центру. В проход. свете на фоне роз. зрачка помутнения черные. Биомикр. уточняет локализ. очагов, распад хруст. волокон (первый признак начин. корковой К. - оводнение хруст. - субкапсуляр. вакуоли, расслоение волокон). Период длится 2-10 лет.

Стадия зрелой (набухающей) К. Усиливается оводнение хруст. Помутнение захват. почти всю кору резкое снижение зрения. В бок. освещ. - хруст. имеет серо-белый цвет с перламутр. оттенком. Самые поверхн. слои коры еще сохр. прозр. видна полулунная тень от рад. на мутные соли хруст. Набухание хруст. уменьшение глубины перед. камеры, вход в бухту перед. камеры суж. При бурном набухании - угроза гипертензии. В прох. свете - неравномерный тусклый рефлекс глаз. дна. Биомикр.: часть волокон сохр. прозрачность, увел. кол-во водяных щелей, в них - детрит. Острота зр. резко сниж. Длится долго

Стадия зрелой К. Постепенно хруст. теряет воду, перед. камера кглкбл. Помутнение стан. гомоген. Исчезает предметное зр. Биомикр. не удается получить полного оптич. среза. Пластинчатая диссоц. не выявл., но видны узкие щели. Под капсулой - бляшки (разраст. хруст. эпит.)

Перезрелая К. - несколько этапов. Хруст. волокна - дегенер., распад, гомогениз. Распад белк. молекул ув. онк. давл. объем хруст. увел. Кора превращ. в жидкую массу молочного цвета (молочная К.). Перед. камера стан. мелкой. Оптич. зоны не различимы, помутнение гомоген. Под капсулой - бляшки. Разжиж. массы резорбир. объем хруст. уменьш., рад., потеряв опору, нач. дрожать при движ. глаз. Кора просветл. за счет частич. рассас. масс, бурое ядро опуск. книзу (морганиевая К.) Кора может полностью рассас. Последний этап - полное рассас. ядра. Остается лишь капсула с бляшками. Это - афакия.

Бурая К. Централ. зр. наруш. рано. Желание снять пресбиопические очки, читать без них. Развив. временная близорукость (т.к. усил. преломл. способн. хруст.). Центр хруст. преломляет сильнее периферии. При бок. освещ. - хруст. имеет светло-зеленый оттенок. В проход. свете сохр. розовый рефлекс, на фоне к-рого - тонокозернистые помутнения. Поздняя насыщенность окраски ядра нарастает до коричневого цвета. Никогда не бывает оводнения хруст. Опер. - к.пр. в незрелой ст. (при еще сохран. предметном зрении).

Показания к опер. - сотояние функции зрения обоих глаз. Если К. созрев. в 1 глазу - до полной зрелости не спешить с опер. При снижении зр. на оба глаза - руководствоваться трудоспособностью чел-ка. При зрелой К. откладывать операцию нельзя.

Лечение должно быть направлено на стимулирование восстановительных процессов. Используются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т.д. Основной методы лечения - хирургический. Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать. Наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция. Самый современный методы - интраокулярная коррекция (искусственные хрусталик).

4)

Удаление глазного яблока (энуклеация)

Удаление глаза во время первичной хирургической обработки оправдано только при тяжелом общем состоянии больного (черепно-мозговая травма, тяжелые соматические болезни), когда первичная обработка не может быть проведена в необходимом объеме, или при полном разрушении глазного яблока. Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глазного яблока может преследовать и чисто косметические цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем.

Показаниями к удалению глаза в позднем периоде после ранения являютсянекупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций (рис. 23.14). Абсолютным показанием к удалению травмированного слепого глаза является повторное тяжелое проникающее ранение или контузия. Удаление глазного яблока производят различными способами: энуклеация, эвисцерация, эвисцерация с иссечением заднего полюса и невротомией. Операцию, как правило, выполняют под наркозом, но иногда и под местной анестезией.

Эвисцерация глазного яблока — это операция, производимая с целью удаления внутреннего содержимого глазного яблока. Полость склеры обрабатывают спиртовым раствором йода и промывают антисептиками. В склеральный мешок помешают имплантат. Заканчивают операцию и выполняют протезирование так же, как при энуклеации.

Билет 28