1. Строение венозной системы глаза

Отток крови от тканей обеспечивается системой вен. Центральная вена сетчатки – обеспечивает отток крови от тех структур, которые питает соответствующая артерия и затем впадает в верхнюю глазную вену или в пещеристый синус.

Вортикозные вены отводят кровь от сосудистой оболочки глаза. Четыре ворткозные вены отводят кровь от соответствующего участка глаза, далее две верхние вены впадают в верхнюю глазную вену, а две нижние – в нижнюю.

В остальном венозный отток от вспомогательных органов глаза и глазницы по своей сути повторяет артериальное кровоснабжение, только происходит в обратном порядке.

Большая часть вен оттекает в верхнюю глазную вену, покидающую глазницу через верхнюю глазничную щель, меньшая – в нижнюю глазную вену, чаще имеющую две ветви, одна из которых соединятся с верхней глазной веной, а вторая проходит через нижнюю глазничную щель.

Особенностью венозного оттока является отсутствие клапанов в венах, а также достаточно свободная связь между венозными системами лица, глаза и головного мозга, таким образом, венозный отток возможен как в сторону вен лица, так и головного мозга, что является потенциально опасным для жизни в случае каких-то гнойных воспалительных процессов.

2. Пресбиопия, ее коррекция.

Акком. способность меняется с возрастом. Вынутый хруст. новорожденного тотчас принимает шаровид. форму, хруст. 60-летнего останется плоскоим (т.к. инволюционные изменения). отдаление ближайшей точки ясного видения. Это наз. пресбиопией. Инволюц. процессы в Х. начинаются в детском возрасте, но стан. ощутимыми к 40-45 годам. В это время ближайшая точка ясного видения отодвиг. дальше того расстояния, на котором человек читает. Т.о. клинически П. проявляется отдалением ближайшей точки ясного видения. В возрасте 65 лет аккомодацион. способность приближается к нулю. В более позднем возрасте из-за уплощения Х. может произойти ослабление прежней рефракции, например, смена эмметропии гиперметропией.

Лечение - назначение очков для близи. Сила очков зависит от рефракции глаза, возраста, рабочего расстояния.

При подюоре очков для работы на расстоянии 30-33 см, исольз. формула:

Дб=Дд+ (n-30)/10, где Дб - сила очков для близи, Дд - для дали, n - возраст.

При аметропии с явлениями пресбиопии назнач. бифокальные очки.

3. Опухоли сосудитой оболочки

Опухоли сосудистой оболочки (увеального тракта). Доброкачественные встречаются не часто. Злокачественные: меланома. Предрасполагающим фактором прогрессирования меланомы является травма. Активность опухоли наблюдается в трех периодах жизни: периоде полового созревания, периоде беременности, климактерическом периоде.

Меланома радужки чаще у пациентов старшего возраста, в нижних отделах. Выглядит в виде темно-коричневого, красно-кирпичного цвета образования. При боковом объективном обследовании всегда заметна плюс ткань, выпячивание. Характеризуется нечеткими границами. Достоверный признак злокачественности - дислокация зрачка в сторону опухоли.

Меланома цилиарного тела - рано наступает паралич сфинктера и отмечается анизокория. Через широкий зрачок при обычном исследовании видна за плоскостью зрачка темно-коричневая бугристая масса, которая куполом проминирует в стекловидное тело. Рост в сторону хрусталика, смещение его бывает редко. Чаще всего приводит к нарушению питания сектора хрусталика - развивается секторная катаракта. Меланома сосудистой оболочки (чаще). Недалеко от диска зрительного нерва. Темно-коричневого цвета с аспидным оттенком. Опухоль проминирующая в стекловидную полость. Характерен чашеобразный рост. У больных появляется положительная темная скотома. Наиболее эффективным методом борьбы с опухолью является не органосохраняющая операция, а энуклеация глазного яблока. Прогноз при меланомах неблагоприятный, 65% пациентов, не смотря на проведенную радикальную операцию, гибнут в ближайший год. Высокая летальность связана с гематогенным метастазированием в кости черепа, головной мозг, печень, легкие. Выживаемость, даже при ранней энуклеации, редко превышает 5-7 лет.