3. Задние увеиты

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Но этот термин используется и для описания множества форм внутриглазного воспалительного процесса, включающего не только поражение сосудистого тракта.

Симптомы заднего увеита

У пациентов с локализацией воспалительных очагов

на периферии отмечаются жалобы на «плавающие точки» перед глазами и затуманивание зрения. При остром хориоидите в патологический процесс вовлекается фовеальная или парамакулярная области, что является причиной потери центрального зрения. Помутнения в стекловидном теле остаются пациентом незамеченными

Лечение

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).

Медикаментозное лечение.

Различают 3 группы лекарственных препаратов: (а) мидриатики, (б) стероиды, (в) системные иммуносупрессивные препараты. Для лечения увеитов инфекционной этиологии используют также противомикробные и противовирусные препараты.

Хирургическое лечение.

В некоторых случаях для диагностики и лечения увеита может потребоваться удаление стекловидного тела - витректомию.

Длительность переднего увеита может достигать нескольких недель. Задний увеит длится дольше: до нескольких месяцев и даже лет. К тому же увеиты часто склонны к рецидивированию.

4. Первичная глаукома: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся тремя главными признаками:

• повышением внутриглазного давления;

• снижением зрительных функций вплоть до полной слепоты (поля зрения, темновая адаптация, острота зрения);

• экскавация диска зрительного нерва с его атрофией.

Этиология: В развитии первичной глаукомы имеют значение местные и общие факторы. К местным факторам относятся изменения дренажной системы и микрососудов глаза, к общим — наследственность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические изменения в дренажной системе глаза. Это приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению офтальмотонуса. Длительное повышение внутриглазного давления является причиной дистрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения их метаболизма в результате механического сдавления. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень внутриглазного давления и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттоку водянистой влаги. все сводится к неким изменениям приводящим к нарушением оттока внутриглазной жидкости. (механизм цилиарная мышца, склеральная шпора, трабекула) мышца сокращается, шпора и трабекула отходят кзади и увеличивается отверстие в шлемов канал. (норма давления 9-22 мм.рт.ст) измеряют тонометром. Отток водянистой влаги из глаза человека осуществляется двумя путями — основным и дополнительным. Основной путь оттока происходит через структуры угла передней камеры глаза. Через него оттекает около 85- 90 % всего объема водянистой влаги.

Дополнительный путь оттока водянистой влаги — это увеосклеральный путь, на долю которого приходится около 10-15% всего объема оттекающей водянистой влаги - (вены радужки, периваскулярные и периневральные пространства зрительного нерва в супрахориоидею).

Закрытоугольная глаукома

Жалобы: на туман, радужные круги при взгляде на источник света, боли в надбровной области (периодично или постоянно).

Изменения со стороны переднего отдела глаз: «симптом кобры», мелкая передняя камера, расширение зрачка, опалесценция роговицы.

Открытоугольная глаукома

Жалобы: жалоб нет, протекает бессимптомно.

Изменения со стороны переднего отдела глаз: нет

Начальная глаукома

Расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва.

Появление небольших скатом в парацентральной области и сужение периферического зрения на 10 - 50º

Развитая

Почти краевая экскавация диска зрительного нерва. Стойкое сужение границ поля зрения больше чем на 10º с носовой стороны, до 15º.

Далеко зашедшая

Краевая экскавация диска зрительного нерва. Резко выраженное стойкое сужение поля зрения меньше 15º.

Терминальная

Краевая экскавация с атрофией зрительного нерва. Поле зрения не определяется (нет предметного зрения, сохранено светоощущение, или слепота).

Лечение

включает гипотензивную терапию и хирургию.

Гипотензивная терапия:

• Миотики (холиномиметики и антихолинэстеразные препараты)

• В-адреноблокаторы (тимолола малеат, тимоптик-депо, проксодолол)

• Ингибиторы карбангидразы (ацетазоламид, дорзоломида гидрохлорид)

• Ксалатан

• Средства, оказывающие осмотическое действие (глицерол, маннитол)

Хирургия:

• Лазерная хирургия глаукомы

(иридэктомия, трабекулопластика)

• Микрохирургия глаукомы

иридэктомия, фистулизирующие операции, непроникающие фильтрующие операции, циклодеструктивные операции

Билет 25