
- •1) Общая характеристика трех отделов увеального тракта.
- •2) Понятие о физической и клинической рефракции.
- •4) Профессиональные заболевания глаз у рабочих химических предприятий и их профилактика (тринитротолуол, сероводород, свинец, тетраэтилсвинец, аммиак).
- •Строение угла передней камеры.
- •3)Кератит — воспаление роговой оболочки глаза.
- •Офтальмотонус и его регуляция.
- •2)Физиология акта зрения.
- •3) Паренхиматозный кератит: этиология, диагностика, клиника, лечение.
- •Анатомия и функции собственно сосудистой оболочки глаза, ее кровоснабжение.
- •Анизометропия
- •Анатомия сетчатой оболочки
- •2)Гиперметропия
- •3)Ползучая язва роговицы, этиология, клиника, лечение, исходы.
- •4)Лечение первичной глаукомы
- •Анатомия зрит.Нерва
- •Астигматизм, его виды, коррекция.
- •Иридоциклиты: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Вторичная глаукома, причины возникновения, лечение.
- •Система артериального кровоснабжения глазного яблока
- •Очковая коррекция - один из видов коррекции аметропий.
- •Задние увеиты
- •Первичная глаукома: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Строение венозной системы глаза
- •Пресбиопия, ее коррекция.
- •Опухоли сосудитой оболочки
- •Диспансеризация глаукомных больных. Профилактика слепоты от глаукомы.
- •Анатомические отделы зрительного анализатора
- •Бинокулярное зрение. Методы его исследования.
- •Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.
- •Профилактика промышленных и детских травм глаза.
- •2)Паралитическое косоглазие
- •3)Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.
- •Иннервация наружных и внутренних мышц глаза, патологические нарушения.
- •2)Содружественное косоглазие
- •3)Атрофия зрительного нерва.
- •Афакия: причины, признаки, виды коррекции. Артифакия.
- •Зрачковые реакции
Билет 16
1) Общая характеристика трех отделов увеального тракта.
Средняя оболочка глазного яблока - сосудистый тракт (uvea), эмбриогенетически соответствует мягкой мозговой оболочке и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), цилиарного тела (corpus ciliare) и радужной оболочки (iris). Цилиарное тело недоступно осмотру невооруженным глазом. Ресничное тело выполняет следующие функции: вырабатывает внутриглазную жидкость (ресничные отростки и эпителий) и участвует в акте аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком). В цилиарном теле, как и в радужной оболочке различают: мезодермальную часть, состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами и нейроэктодермальную, ретинальную, состоящую из двух эпителиальных листков. Радужка и зрачок связывают переднюю и заднюю камеры глаза, а также (зрачок) явялется автоматической диафрагмой. Цилиарное тело участвует в акте аккомодации, продуцирует внутриглазную жидкость, являющуюся по сути «кровью» для глаза. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) служит для питания сетчатки.
2) Понятие о физической и клинической рефракции.
Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1 м. Диоптрия - величина, обратная главному фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой: D = 1/F. Различают рефракцию физическую и клиническую.
Физическая рефракция. У новорожденного около 80.0 дптр, а у взрослых примерно 60.0 дптр. Однако преломляющая сила может варьировать в пределах 52.0 - 68.0 дптр. Физическая рефракция не дает представления о функциональных способностях глаза, поэтому существует понятие клинической рефракции.
Клиническая рефракция. Клиническая рефракция глаза - отношение главного фокуса и сетчатки в покое аккомодации. Возможны 3 варианта положения этого фокуса:
эмметропическая рефракция (эмметропия, соразмерная клиническая рефракция) - задний фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то есть падающие на глаз параллельные лучи от предмета собираются на его сетчатке.
миопия (близорукость) сильная клиническая рефракция - задний фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней.
Гиперметропия (дальнозоркость) - слабая клиническая рефракция - задний главный фокус глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за ней.
Варианты клинической рефракции.
осевой - связан с тем, что с возрастом по мере роста глаза величина дальнозоркости уменьшается; установлена прямая связь между увеличением саггитального размера глаза и миопизацией клинической рефракции
оптический - связан с изменением преломляющей силы оптических сред глаза.
смешанный
3) Опухоли орбиты: основные признаки, лечение.
1. 98% - доброкачественные опухоли. Вид, течение, прогноз зависит от генеза, из какой ткани образуются. 1. Эпителиальные: а)папилломы, б)бородавки, в)аденомы желез (сальных, потовых, мейбониевых) 2.Мезодермальные а)фибромы, б)липомы, в)гемангиомы (70% всех новообразований на поверхности лица) 3. Нейрогенные: а)нейрофибромы, б)невусы (родимые пятна). В случае травматизации, кровотечения, бурного экзофитного роста, болезненных ощущений все доброкачественные опухоли подлежат иссечению или коагуляции. Злокачественные опухоли переднего отрезка глаза. Базально-клеточный рак (базалиома). Плоскоклеточный рак (узловые, язвенные формы). Аденокарцинома (чаще встречается у мужчин зрелого и пожилого возраста, по клинике напоминают халазион). Все злокачественные опухоли подлежат рентгенотерапии и криодеструкции. В целом, учитывая обильное кровоснабжение тканей лица, орбиты строение сосудистой оболочки глаза, близость к мозговым структурам, а также учитывая, что метастазирование при опухолях придаточного аппарата глаза достаточно раннее, в конце хирургического иссечения любой опухоли все необходимо отправлять на гистологическое исследование. Опухоли орбиты составляют 80%. Поражение ретробульбарной части всегда сопровождается экзофтальмом и застойными явлениями. Рано возникает поражение n. oculomotorius - как следствие птоз. Выраженная застойная гематома, экзофтальм. Для дифференциальной диагностики - консультация эндокринолога, рентгенография. Доброкачественные опухоли - гемангиомы, дермоидные кисты, остеомы и т.д. Но чаще злокачественны: саркомы, карцинома. Нередко эта патология детского возраста. Практически все опухоли орбиты являются проявлением вторичного метастазирования. Первичный очаг чаще в матке, печени, молочной железе, легких.
4) ТРАХОМА—хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.
Этиология, патогенез: атипичный вирус пситтакоза — лимфогранулемы трахомы. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.
Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и со-сочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное руб-
цевание конъюнктивы и изменение хрящей векаедут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксероф-тальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие ре-гионарной аденопатии.
Лечение. Местное применение 1% мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30— 50% раствора зтазола 3—6 раз в день. При необходимости спустя 1—2 нед от начала лечения—экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.
Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения.
Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.
Билет 17
1) Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. В отличие от двух других ее отделов - ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, радужная оболочка расположена не пристеночно, а во фронтальной по отношению к лимбу плоскости. Радужка имеет форму диска с отверстием в центре. Цвет радужки зависит от количества пигмента и плотности стромы. Голубой цвет указывает на рыхлость ткани и малое содержание пигмента. Зеленый так же свидетельствует о рыхлости ткани, но с достаточным содержанием пигмента. Толщина колеблется от 0,2 мм (в зоне перехода в ресничное тело) до 0,4 мм. В радужке выделяют два слоя: мезодермальный (передний) и эктодермальный (задний). В зрачковом поясе мезодермального листка имеются циркулярно идущие мышечные волокна, образующие сфинктер шириной около 1 мм. В глубине ресничной зоны заключен тонкий мышечный пласт с радиальным направлением волокон - m. dilatator pupile. Мезодермальный слой радужки фагоцитирует не только чужеродные взвеси из камерной влаги, но и относительно крупные инородные тела, вплоть до передних опорных элементов интраокулярных линз при условии травматичности их контакта. Мезодермальный слой радужки сзади плотно соединен с тонким, но довольно прочным листком мышцы, расширяющей зрачок.
2) Если инородное тело находится в роговице, конъюнктиве или склере его должен удалять врач. Попытки удалить его самостоятельно опасны и могут закончиться внутриглазной инфекцией или грубым рубцом, который влияет на зрение.
Поверхностные инородные тела обычно удаляются в кабинете, где производится прием. После закапывания обезболивающих капель инородное тело аккуратно удаляется за специальным микроскопом - щелевой лампой. После этой процедуры обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли и мази, чтобы предупредить развитие инфекции и выраженного воспаления.
Внутриглазные инородные тела удаляются в операционной при помощи микроскопа и большого количества специального инструментария и оборудования. Такие повреждения угрожают зрению и, вообще, сохранности глаза как органа, и поэтому, как правило, оперируются экстренно.
Наилучший способ профилактики такого рода повреждений - это использование защитных очков. Особенно это касается слесарных, столярных и сельскохозяйственных работ. Человек не обладает абсолютно никаким контролем за траекторией полета неожиданно вылетевшей щепки или заусеницы, которая может в любой момент вылететь из под молотка, зубила и т.д.
Если частица метала, стекла, дерева или любого другого инородного материала попадает в глаз, выполняйте следующие рекомендации:
1. Не трогайте и не трите глаз! Это может углубить положение инородного тела и привести к дополнительной травме.
2. Держите пострадавший глаз как можно дольше закрытым. Моргание только усиливает раздражение.
3. Не пытайтесь сами удалить инородное тело. Это очень опасно и может утяжелить ситуацию.
4. Немедленно обратитесь за помощью профессионала.
5. Сообщите доктору, что Вы делали в момент получения повреждения и с какими материалами работали.
3) Хронический гнойный дакриоцистит: причины, клиническая картина и лечение.
Причины: 1. стеноз носослезного протока застой слезы стенки растяг., скапливающееся содержим. - благоприятно для патоген. микрофлоры (стрепт., пневмококк и др.) условия вялотекущего восп. проц.
Клиника: Жалобы: упорное слезотечение, гнойное отдел. из глаза. Обследование: избыток слезы по краю ниж. века, выпяч. кожи под внутр. связкой век. При надавл. на обл. слез. мешка из точек - слиз. или слиз.-гной. отдел. Канальцевая проба «+», носовая «-«.
Опасность - развитие гнойной язвы роговицы, развив. даже при незначит. поврежд. ее эпит.
Лечение: только хир. Производят дакриоцисториностомию. Резецируют отгораживающую слез. мешок и нос. полость слез. кость, продольно рассек. внутр. стенку слез. мешка и прилеж. к костному окну слиз. обол. носа, затем края отверстия сшивают. При наличии гнойной язвы опер. - неотложно!