Техника выполнения манипуляции

Беременная (роженица) лежит на спине, акушерка становится справа от нее лицом к ее лицу.

1-й прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают.

Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки. Первым приемом определяют части плода, располагающуюся в дне матки.

2-й прием: обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка, располагают на боковых поверхностях матки.

Пальпацию частей плода производят постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощущают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стеке матки, а левой ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной – «мелкие части плода», иногда удается ощущать быстрые толчкообразные движения конечности.

Вторым приемом определяют позицию и вид плода.

3-й прием: одну руку, обычно правую, кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая, мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

Третий прием служит для определения предлежащей части плода. С его помощью можно определить и подвижность головки, короткими, мягкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот. При этом исследующие пальцы ощущают «балатирование» головки. Чем выше головка над входом в таз, тем яснее «балатирование». При неподвижно стоящей во входе в таз головке, также при тазовом предлежании, этот феномен отсутствует.

4-й прием: является продолжением и дополнением третьего. Акушерка встает справа лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают в глубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту стояния ее.

При помощи 4-го приема на предлежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также постепенное ее опускание в таз во время родов.

3-й и 4-й приемы исследования выполняются очень осторожно и бережно. Резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторные напряжения мышц передней брюшной стенки.

Выслушивание и сосчитывание сердцебиений плода

Цель: сердечные тоны являются достоверным признаком беременности. Для выяснения внутриутробного состояния плода.

Оснащение: акушерский стетоскоп.

Техника выполнения манипуляции

1. Беременная лежит на спине.

2. Исследующий встает справа.

3. Наружными приемами определяется положение, предлежание, позиция и вид плода.

Следует помнить, что сердечные тоны лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке плода.

• при затылочных предлежаниях – слева ниже пупка при 1-й позиции и справа ниже пупка – при 2-й позиции;

• при поперечном положении – на уровне пупка ближе к головке;

• при тазовых предлежаниях – слева выше пупка при 1-й позиции, справа выше пупка – при 2-й позиции;

• при многоплодной беременности сердцебиение выслушиваются отчетливо в нескольких местах;

• во время родов при опускании головки в полость малого таза сердцебиение лучше прослушивается почти по средней линии ближе к симфизу.

4. Широкую часть стетоскопа плотно прижать к животу беременной в нужном месте, противоположную – к уху исследующего.

Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющих в среднем 120-140 раз в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений.

Замедление сердцебиения во время пауз между схватками до 110-100, а также учащение выше 150 ударов в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.