Стандарт диагностического обследования:

• Анализ кала на скрытую кровь (р. Грегерсона)

• Анализ кислотообразующей функции желудка: фракционное исследование желудочого сока или рН-метрия

• Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки (признак «ниши» - затекание контрастного вещества в язвенный дефект)

• ФГДС эндоскопическое исследование с гистологическим исследованием и исследованием на наличие геликобактерий (серологический, микробиологический, морфологический методы, быстрый уреазный тест, дыхательный тест)

Принципы лечения.

1. Диета и режим не имеют значения, должны быть щадящие

2. Эрадикация – уничтожение геликобактерий. ИПП + 2 антибиотика.

Париет + кларитромицин (фромилид)+ амоксициллин (хиконцил)

3. Антисекреторные:

   • Антациды

   • Неселективные блокаторы М-холинорецепторов: атропин, платифиллин,метацин

   • Селективные М1 – холинолитики: гастрин, гастроцепин, пирен

   • Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов

   • Ингибиторы ПП: 1 поколения (омез, лосек, зероцид); 2 поколения (промепразол, пантопразол, лансопразол); 3 поколения (рабепразол, париет,

4. Репаранты: мизопростол, сайтотек (для защиты слизистой от действия, например, НПВС); образующие защитную плёнку: смекта, сукральфат вентер, денол

5. Прокинетики (регуляторы двигательной функции): церукал, реглан, мотилиум, эглонил, даларгин, сульпирид

Предлагаемая схема лечения язвенной болезни:

1 неделя: антибиотики кларитромицин (фромилид 500 мг 2 раза по 1 табл,) + амоксициллин (флемоксин, солутаб; хиконцил 500 мг по 2 капсулы 2 раза)

ИПП: ультоп по 20 мг 2 раза по 1 капсуле

2 – 3 недели: ИПП ультоп 20 мг по 1 капсуле 2 раза)

Профилактика:

Первичная: ЗОЖ уменьшение стрессовых ситуаций

Вторичная: диспансерное наблюдение, качественное лечение обострений, эрадикация

Сестринский процесс при язвенной болезни

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

Медицинской сестре необходимо соблюдать этико-деонтологические аспекты и следует:

• Проявлять милосердие, такт, деликатность, сердечность

• Начиная сестринское обследование, медицинская сестра должна удобно расположить пациента, проявлять готовность смотреть и слушать

• Выявление ощущений пациента относительно здоровья и объективный осмотр необходимо проводить тактично, выясняя причины беспокойства и тревоги, умело устраняя их

• Деликатная медсестра спрашивает не всё и не у каждого пациента, так как много ей и так будет ясно

• Увидев признаки эмоциональной неустойчивости, слёзы пациента, медицинская сестра не будет назойливой в выяснении их причин. Пациент сам скажет о них, если сочтёт нужным

• Если пациент хмур и недоволен (что характерно для заболеваний органов пищеварения), медицинская сестра сделает так, что он поделится с ней переживаниями

• Во время сестринского обследования не следует отвлекаться на потусторонние разговоры, выходить без надобности из палаты (кабинета), постараться создать доверительную атмосферу, конфиденциальность

• Неуместно намекать на необоснованность страхов пациента, упрощать его представления о внутренней картине болезни

• Во время осмотра следует сознательно вырабатывать в себе привычку подавлять неприятные ощущения, брезгливость, страх

• Медицинская сестра обязана уловить характер реакции пациента на своё заболевание, чтобы воспользоваться ею в интересах пациента

• Подчёркивать появляющиеся признаки улучшения состояния пациента и вести с ним доверительную беседу

• Патология органов пищеварения нередко сопровождается нервозностью, болью, требует многочисленных лабораторных и инструментальных исследований, поэтому важны чуткость и сострадание медсестры

• У пациентов с канцерофобией целессобразно проникнуть в мир их переживаний и постараться вывести их из состояния безнадёжности, приводя примеры благоприятных исходов при аналогичных заболеваниях