Тезисы лекции

Тема: «Уход за пациентами при язвенной болезни

с позиции сестринского процесса»

План:

1. Язвенная болезнь: определение, этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

2. Осложнения язвенной болезни

3. Сестринский процесс при язвенной болезни.

4. Решение некоторых проблем пациента.

1. Язвенная болезнь: определение, этиология,

предрасполагающие факторы, клиника,

диагностика, принципы лечения, профилактика.

Язвенная болезнь – это хроническое, рецидивирующее с наследственной предрасположенностью заболевание, важным проявлением которого в период обострения является образование язв в стенке желудка или (и) двенадцатиперстной кишки. Протекает с чередованием обострений и ремиссий. Язва – это дефект слизистого и подслизистого слоёв.

Социальная значимость: распространённость среди взрослого населения: 5-15%. С локализацией язв в 12-перстной кишке в 4 раза чаще. В РФ 3 млн.; каждый 10-й прооперирован; за последние 10 лет увеличилось количество от 18% до 26%; 6000 ежегодно погибают от ЯБ. ЯБ с локализацией в желудке чаще в пожилом возрасте, в 12-перстной кишке – в молодом; мужчины в 4 раза чаще.

Этиология:

• Геликобактерии

• Лекарственные препараты: НПВП, стероидные гормоны

• Нарушения в питании – алиментарный фактор (грубая, острая, солёная) пища

• Вредные привычки: курение, алкоголь (слабые - повышают соляную кислоту; сильные – снижают соляную кислоту, снижают факторы защиты

• Нервно-психические нагрузки

Патогенез: нарушение соотношения между факторами «защиты» и факторами «агрессии»

Факторы агрессии:

Эндогенные:

• Соляная кислота

• Пепсин, гастрин

• Замедление и нарушение эвакуации пищи

• Повышение тонуса блуждающего нерва

• Длительный антральный стаз пищевого химуса

• Зияние привратника

• Дуоденальный рефлюкс с регургитацией (обратным забросом в желудок) жёлчных кислот и изолецитинов

Экзогенные:

• Геликобактерии

• Алкогель

• НПВС

• Кортикостероиды

• Курение

• Стресс

Факторы защиты:

• Достаточная регенерация слизистой оболочки

• Синтез простагландинов

• Достаточный кровоток через слизистую

• Слизь

• Бикарбонаты слюны и панкреатического сока

• Иммунная защита иммуноглобулин А

Классификация:

В зависимости от локализации язвы:

• Желудка (кардиальный отдел, тела желудка, антрального, пилорического отделов)

• Двенадцатиперстной кишки: луковицы и постбульбарный отдел

• Сочетанные

По числу язвенных поражений:

• Одиночные

• Множественные

В зависимости от размеров:

• Язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре)

• Язвы средних размеров (0,6 – 1,9 см)

• Большие (2,0-3,0 см)

• Гигантские больше 3.0 см

По стадии течения:

• Обострение

• Ремиссия

Клиника.

1. Болевой синдром: отмечается чёткая связь с приёмом пищи.

Ранняя – через 30 минут – 1 час после еды;

поздняя – через 1,5 -2 часа после еды;

голодная – через 6-7 часов после приёма пищи;

ночная от 23 – до 3 часов, любой приём пищи уменьшает интенсивность боли.

Язвы кардиального отдела: ранняя боль

Язвы тела и пилоро-антрального отдела: поздняя, голодная и ночная

2. Диспепсический синдром: отрыжка кислым, изжога, тошнота; рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте боли и приносящая облегчение

3. Объективно:

• болезненность в эпигастральной области

• умеренная резистентность мышц брюшной стенки

Отличительные признаки от гастрита:

• Чёткий ритм возникновения болевого синдрома в зависимости от приёма пищи

• Периодичность – чередование периода наличия боли и периода её отсутствия

• Сезонность (весна, осень)

Осложнения:

1. Кровотечение: уменьшение болевого синдрома, кровавая рвота или цвета «кофейной гущи»; симптомы коллапса; мелена

2. Стеноз – сужение в области рубца

3. Перфорация – прорыв стенки желудка в брюшную полость: внезапная резчайшая боль – «кинжальная» в подложечной области с дальнейшим распространением по всему животу с иррадиацией в правое плечо и спину; бледность кожного покрова, язык сухой, обложен, кожа покрыта потом;; брадикардия из-за раздражения блуждающего нерва; через 1-2 часа – тахикардия; резкая болезненность при пальпации живота, доскообразный живот из-за напряжения мышц; снижение АД; рентгенологически – полоска газа между диафрагмой и печенью

4. Пенетрация – прорастание язвы в соседние органы (жёлчный пузырь, поджелудочную железу)

5. Малигнизация – озлокачествление, переход в рак.