Профилактика:

Первичная: лечение невротических расстройств, устранение конфликтных ситуаций, формирование навыков здорового образа жизни, регулярное питание.

Вторичная: создание условий для хорошего оттока желчи и улучшения регуляторных механизмов желчевыведения — четырехразовый прием пищи в одно и то же время, регулярное опорожнение кишечника, общеукрепляющее восстановительное лечение в осенние и весенние месяцы.

Острый холецистит План

1. Определение острого холецистита.

2. Клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы печения больных острым холециститом.

4. Профилактика острого холецистита.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря вследствие его инфицирования из-за нарушения оттока желчи и повреждения стенки пузыря.

Этиология:

Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, лямблии, описторхии и др.) в желчный пузырь проникают гематогенным, лимфогенным и ретроградным (восходящим) путем. В результате нарушения оттока желчь первично повреждает стенку желчного пузыря, его слизистую оболочку, что способствует присоединению инфекции. Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в преампулярной части пузыря. Большое значение имеет быстрое всасывание «холатов» из пузырной желчи, в результате снижается ее бактерицидность, а также повреждение слизистой пузыря панкреатическим соком при его забрасывании из двенадцатиперстной кишки.

Клиника.

Зависит от: формы воспаления желчного пузыря (катаральный, флегмонозный, гангренозный),

степени течения (легкая, средняя, тяжелая);

осложнений (острый холангит, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита, пенетрация с развитием сращений с соседними органами). Начало острое, характерно появление острых, нестерпимых болей в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии в спину, правую надключичную область, иногда в подвздошную область и поясницу, может быть тошнота и рвота. При пальпации отмечается резкая болезненность в области желчного пузыря и правой надключичной области.

Характерны признаки общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, сердцебиение, снижение АД. Язык сухой, обложен налетом. Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует слабо или не участвует. Определяется выраженная болезненность и напряжение в правом подреберье, резко положительны желчно-пузырные симптомы (Кера, Мерфи, Ортнера и др.) и, нередко, симптом Щеткина, что требует немедленной консультации хирурга. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. Оценку тяжести холецистита проводят с учетом воспалительных изменений в крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, С-реактивный белок, повы­шение содержания билирубина, активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы).

Сестринский диагноз: боль в правом подреберье, тошнота; рвота; головная боль; гипертермия; слабость.

Уход и лечение.

Больные острым холециститом нуждаются в постоянном сестринском наблюдении в первые дни лечения. Консервативное лечение проводится при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Назначается строгий постельный режим. Диета — 1-е сутки — голод, затем — щадящая. В первые сутки назначается холод на правое подреберье.

Медикаментозное лечение включает антибиотики — макролиды (китазамицин, азитромицин), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим, роцефин), эубиотики (бисептол, беталактам), а также их сочетания. При отсутствии антибиотиков нового поколения могут быть назначены левомицетин, канамицин, рифампицин и др. Одновременно назначаются спазмолитики (атропин, папаверин, нош-па), проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Профилактика:

Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек. Важную роль занимают санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение болезней желчевыводящей системы.

Тезисы лекции

Тема: Хронический холецистит

План:

1. Определение хронического холецистита.

2. Клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим холециститом.

4. Профилактика хронического холецистита.

Холецистит хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причинами хронического холецистита являются:

1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;

2) воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря;

3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и сто­матологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);

4) паразитарная инфекция (лямблиоз, описторхоз);

5) травмы желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.

Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.