Профилактика:

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Обучение:

1. Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

2. Масса тела должна приближаться к оптимальной.

3. Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

4. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).

5. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м². Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в 1 мин. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, сим-3 птомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.

Задания.

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать и обосновать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответов.

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым. Проблемы настоящие: тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Потенциальная проблема: риск развития желчнокаменной болезни. Приоритетная проблема: боль в правом подреберье.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к 3-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять на-значения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить соблюдение режима и щадя­щей диеты	Максимально щадить желчный пузырь
3. Объяснить сущность заболевания, эффек­тивность современных методов лечения и профилактики	Для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения
4. Провести беседу о подготовке к УЗИ и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности диагностических процедур
5. Объяснить правила приема лекарственных препаратов	Для эффективного лечения
6. Обучить методике проведения простого тюбажа	Для улучшения оттока желчи
7. Наблюдать за общим состоянием и внеш­ним видом пациентки, контроль АД, ЧДД, пульса	Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
18. Провести беседы с больной и ее родственниками об ограничении жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для предупреждения возникновения болевого синдрома

Оценка: пациентка отметила на 3-й день лечения отсутствие боли в правом подреберье. Цель достигнута.