Смотреть только вирусологическое исследование

Для экстренной химиопрофилактики во время эпидемии гриппа можно применять ингибиторы нейраминида­зы, а также арбидол и ремантадин (в течение не менее 2—3 недель). Следует помнить, что действие ремантадина ограничено типом ви­руса, а также то, что он может вызвать побоч­ные эффекты (возбуждение ЦНС, желудочно- кишечные расстройства).

Специфическая плановая профилактика со­стоит в применении вакцин. Их применяют перед началом эпидемического сезона (октябрь — середина ноября). Вакцинирование рекомен­довано прежде всего лицам из группы высокого риска, персоналу лечебных учреждений и т. п. В результате заболеваемость снижается в 2,5 раза у привитых лиц по сравнению с неприви­тыми. Разработано несколько разновидностей вакцин для профилактики гриппа А и В, приго­товленных на основе штаммов, прогностически «актуальных» в данный эпидсезон. Вакцинные штаммы обновляются раз в 2—3 года. В настоя­щее время в России разрешены к применению вакцины: живые аллантоисные интраназальная и подкожная, тривалентные инактивированные цельновирионные гриппозные интраназальная и парентеральная-подкожная («Грипповак»), химические «Инфлювакс», «Агриппал», полимер-субъединичная «Гриппол», сплит-вакцины «Ваксигрипп», «Бегривак», «Флюарикс» и т.д. Живые вакцины создают наиболее пол­ноценный, в том числе местный, иммунитет. Инактивированные цельновирионные или «убитые» вакцины могут вызывать аллергию у лиц с повышенной чувствительностью к овоальбумину.

1. Школьнику 9-го класса Дмитрию К. был вызван участковый врач. Мальчик болен 30 день. При обследовании врач констатировал большую температуру (38,5), кожа чистая, сыпи нет, сухой грубый кашель, веки отечны, слизистая конъюнктивы гиперемирована, нос заложен, слизистая носоглотки гиперемирована, на слизистой щек имеются пятна Филатова-Коплика. Врач поставил предварительный диагноз «Кроь, катаральный период» Опишите патогенез кори, охарактеризуйте тропизм вируса. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения диагноза? Какие биопрепараты применяют для спец. Профилактики и серотипировании кори?

Патогенез. Возбудитель проникает через сли­зистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, откуда попадает в подслизистую оболоч­ку, лимфатические узлы. После репродукции он поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуслав­ливая тем самым появление сыпи. Развиваются отек и некротические изменения тканей.

Тропизм.

Вначале отмечаются острые респира­торные проявления (ринит, фарингит, ко­нъюнктивит, фотофобия, температура тела 38,8—39,0 °С). Затем, на 3—4-й день, на сли­зистых оболочках и коже появляется пят­нисто-папулезная сыпь, распространяюща­яся сверху вниз: сначала на лице, затем на туловище и конечностях. За сутки до появ­ления сыпи на слизистой оболочке щек по­являются мелкие пятна (диаметр около 1 мм) Филатова—Коплика, окруженные красным ореолом. Заболевание длится 7—9 дней, сыпь исчезает, не оставляя следов.

Микробиологическая диагностика. Исследу­ют смыв с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, мочу. Вирус кори можно обна­ружить в патологическом материале и в зара­женных культурах клеток с помощью РИФ, РТГА и реакции нейтрализации. Характерно наличие многоядерных клеток и антигенов возбудителя в них. Для серологической диа­гностики применяют РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.

Специфическая профилактика. Активную специфическую профилактику кори прово­дят подкожным введением детям первого года жизни или живой коревой вакцины из атте- нуированных штаммов (Л-16), или ассоции­рованной вакцины (против кори, паротита, краснухи). В очагах кори ослабленным детям вводят нормальный иммуноглобулин чело­века. Препарат эффективен при введении не позднее 7-го дня инкубационного периода.

1. Мальчик Коля И., 7 лет, стал капризным, отказывается от еды, сон беспокойный, температура 38,5. На 2 ой день после заболевания педиатр при осмотре ребенка обнаружил увеличенную правую околоушную железу. Кожа над припухлостью напряжена, но не воспалена. Врач поставил диагноз «Эпидемический паротит» Перечислите звенья эпидемической цепочки: источник, возможные пути передачи. Какие методы лаб диагностики стоит использовать для подтверждения диагноза? Какими препаратами должна быть подведена профилактика?

Ответ: Звенья эпид. цепочки:

Источник: больные люди, возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, иногда – контактно-бытовым.

Вход ворота ВДГ1, вирус размножается в эпителии слизистых ВДП и возможно околоушных железах, затем в кровь и по всему организму, попадая в яички, поджелудочную и шитов-ю железы, мозговые оболочки и др органы, вызывая воспаление.

Для подтверждения диагноза необходимо провести:

• Вирусологический метод (заражается куринный эмбрион)

• Идентификация проводится с помощью РТГА, РИФ, РН, РСК

• Серологический метод парных сывороток, выявляют антитела с помощью ИФА, РСК, РТГА.

• Экспресс-методы анализа (ПЦР, ИФА, РИФ)

Профилактика спецефическая проводится детям старше 1 года, вводя живую вакцину.(повтор в 6 лет)

1. В поликлинической отделение обратился мужчина 30 лет с жалобами на высокую температуру, слабость и ломоту в коленном суставе. При осмотри выявлена эритема диаметром 10 см на внутренней стороне левой голени. При опросе выяснили, что примерно месяц назад, а тайге его укусил клещ, а так как мужчина был привит от клещевого энцефалита, то за медицинской помощью не обращался. Врач начал проведение бактериологического исследования биоптатов кожи из эритемы, которое оказалось без результатным, возбудитель в чистой культуре не выделен. Какой предварительный анализ поставил врач? Какой метод исследования стоит использовать для подтверждения диагноза?

Ответ:

• Клещевой риккетсиоз. При укусе инфицированного клеща ч\з 3-5 дней появляется, первичный аффект в виде папулы с последующим некрозом в центре.

• Для подтверждения диагноза необходимо использовать серологичческий метод с применением РСК, РА, РНГА, РИФ, ИФА. Также возможно применеие ПЦР.

• На прием к гинекологу обратилась женщина 31 год, на 10 недели беременности. Женщина работает мед сестрой в детском саду, где за последнюю 3 детей заболела краснухой. Пациентка тревожится за бедующего ребенка. Почему женщина тревожится? Какой материал следует взять у пациентки и каким методом проверять, заразится она ? Как диагностировать свежее заражение краснухой? Какими препаратами и в какие сроки породят активную профилактику краснухи?

• Ответ: Вирус краснухи обладает тератогенным действием на плод,особенно в первый триместр беременности. Вирус относится к семейству Togaviridae роду ЯиЬгтгш^Врождённая краснуха- медленная вир инфе-я,развив-ся в рез-те внутриутробного трансплацентарного заражения плода. Равиваются катаракта, глухота и пороки сердца,а т.ж др аномалии развития.- умственная отсталость. Вирус поражает моноциты и лимфоциты и длительно персистирует в них. Иммунитет не стоекд.к формируется в условиях не зрелой иммунной системы плода. Как осложнение может быть прогрессирующий краснушный панэнцефалит.

• У пациента обратившегося за медицинской помощью, обнаружены многочисленные язвочки на слизистой оболочки рта и образования похожие на твердый шанкр на внутренней поверхности щеки. Какой материал от больного необходимо взять для проведения микробиологического исследования? Какие исследования стоит провести с учетом локализации возбудителя?

Это сифилис (первичный период), Для проведения микробиологического исследования необходимо взять отделяемое твёрдого шанкра и материал из язвочек. Биоптпт региональных лимфоузлов.

Можно провести серологические МИ: ИФА, РПГА. РИФ. РИТ( в качестве АГ используют ультразвуковой экстракт трепонем. выращенных в яичке кролика.) Реакция Вассермана с кардилипиновым и трепонемным АГ-ом

1. При плановом обследовании сотрудников детского сада при помощи реакции Вассермана серопозитивных лиц не было выделено. Но при заборе крови мед сестра обратила внимание на многочисленные пустулы на руке одной из нянь. Диагностику какого заболевания проводят с помощью этой реакцией? На чем основано проведение реакции Вассермана? Какие дополнительные исследования можно провести чтобы исключить наличие этого заболевания у няни.

Реакция Вассермана (РВ)

Для пробы на реакцию Вассермана исследуется кровь из локтевой вены. При заражении больного сифилисом проба на реакцию Вассермана дает положительный результат не сразу, а только через 6—7 недель.

При сероотрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни и для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются более точные методы диагностики