1. Выделите наиболее значимые симптомы в клинической картине заболевания.

2. При каких заболеваниях могут встречатся перечисленные симптомы?

3. Предположительный диагноз?

4. Какие исследования помогут уточнить диагноз?

ОТВЕТ:

1. Боли в правом подреберье, похудание, субфебрилитет, желтуха.

2. Рак головки ПЖ, рак Фатерова соска, ЖКБ, рак ТОХ.

3. Рак головки ПЖ.

4. Ан крови, копрограмма, Rg, сканирование печени, УЗИ.

Задача № 7 (IV).

Больной 65 лет, пенсионер, в течение 20 лет страдает хроническим панкреатитом, жалуется на ноющую боль в подложечной области, тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита. Ухудшение самочувствия около 3 месяцев. Похудел за этот период на 9 кг. Стул нерегулярный, поносы чередуются с запорами.

При осмотре: умеренная бледность и дряблость кожных покровов, питание понижено, субиктеричность склер. Язык суховат, негусто обложен белым налетом, живот нерезко болезненен в подложечной области. Пальпируется край печени, выступающий из-под края реберной дуги на 2 см, плотный, безболезненный, несколько неровный.

Анализ крови: Нв – 100 г/л; лейк – 6.800; п/я – 6%; с/я – 67%; лимф – 18%; мон – 9%; СОЭ - 48 мм/ч. билирубин сыворотки 37,4 ммоль/л, реакция прямая.

Анализ мочи: - 260 ед. реакция Грегерсена – отрицательная.

1. Выделите ведущие клинические симптомы.

2. Перечислите некоторые заболевания, при которых встречаются такие симптомы?

3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

ОТВЕТ:

1. Диспепсия, гепатомегалия, дисфункция к-ка, желтуха, похудание.

2. Гастрит, хр панкреатит, рак желудка, рак печени, рак ПЖ.

3. Рак головки ПЖ.

4. Rg, ЭГДС, КТ, УЗИ.

Задача № 8 (IV).

Больной К 45 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливаются через 1,5-2 часа после приема любого количества пищи, быстрое насыщение, ощущение полноты в животе, отрыжку кислым, особенно после употребления мучных блюд, тошноту и рвоту пищей с примесью небольшого количества крови и желчи, неустойчивый, иногда дегтеобразный стул, общую слабость, похудание, повышенную раздражительность.

Около 3 месяцев тому назад в командировке впервые почувствовал боль и чувство распирания в подложечной области, тошноту. Связывал начало заболевания с употреблением недоброкачественной рыбы. Сам промыл желудок и с помощью клизмы очистил кишечник, после чего было некоторое улучшение самочувствия, но через 5-7 дней вновь появились боли в подложечной области, иррадиировавшие в правое и левое подреберья, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи. Боли появлялись в ночное время, иногда на высоте болей была рвота кислым содержимым с «комочками черной крови». Характер стула не менялся. Был обследован в поликлинике: Нв – 100 г/л; лейк – 8.100; СОЭ - 35 мм/ч.

Рентгенологически органических изменений со стороны пищевода, желудка и 12 п к-ки не выявлено.

Симптоматическое лечение без эффекта. В связи с усилением боли в подложечной области, появлением обильного жидкого стула, смешанного с темной кровью, был госпитализирован.

При осмотре: состояние больного средней тяжести, вынужденное положение в постели на правом боку с высоко подтянутыми к животу ногами, лицо страдальческое. Кожные покровы и слизистые оболочки умеренно бледные. Кожа влажная, подкожный жировой слой развит слабо. Тургор кожи сохранен. Периферические л/у не увеличены. ЧД 20/мин, больной ограничивает глубину дыхания из-за болей в животе. Дыхание везикулярное. Пульс 58 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт ст. Язык умеренно влажный, нерезко обложен белым налетом, живот слегка втянут в подложечной области, ограниченно участвует в дыхании. При пальпации отмечается выраженная мышечная защита в подложечной области, там же – выраженная болезненность. Положительный симптом Менделя. Печень умеренно плотная, с ровной поверхностью, выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 3 см. селезенка не пальпируется. При ректальном исследовании изменений не выявлено.