3Адача 23

Попытайтесь разобраться в следующей клинической ситуации.

В домашних условиях, в вечернее время, 60-летний мужчина споткнулся, упал и травмировал левую половину грудной клетки. В ней он ощутил острую колющую боль, затруднявшую дыхание. Быстро нарастала смешанная одышка. Ночью был кашель с отделением нескольких плевков геморрагической мокроты. Утром следующего дня пациент доставлен в больницу. Врач приемного отделения отметил бледные кожные покровы и тахипное. Левая половина грудной клетки отставала в дыхании. Мягкие ткани передне-боковой поверхности ее припухшие. Локальная болезненность 7 и 8 ребер на пересечении с левой подмышечной линией. Здесь же в подкожной клетчатке – крепитация. Голосовое дрожание и бронхофония слева не выявлялись. Тимпанический звук до 7-го ребра, ниже – тупой с верхней границей по горизонтали. Дыхательные шумы не прослушивались. Изменения правого легкого не найдены, за исключением усиленного везикулярного дыхания.

1. На основании представленных сведений сформулируйте клинический диагноз.

2. Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать предложенный вами диагноз?

Ответ:

1. Ушиб левой половины грудной клетки. Перелом 7-го и 8-го левых ребер. Разрыв плевральных листков. Ранение легочной ткани. Подкожная эмфизема передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки. Гемопневмоторакс. Постгеморрагическая анемия.

2. Данное диагностическое заключение было верифицировано на обзорной рентгенограмме грудной клетки, пункцией плевральной полости (с аспирацией около 200 мл геморрагической жидкости). В анализе крови – нормохромная анемия.

Задача 24

У пациента 70 лет передне-задний и боковой размеры грудной клетки примерно равны, межреберные промежутки расширены. Сравнительной перкуссией определен коробочный звук.

1. Симптомы какого заболевания найдены у больного?

2. Назовите возможные изменения при данном заболевании: голосового дрожания, результатов топографической перкуссии, аускультации легких и бронхофонии; величины легочных объемов (дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха, жизненной емкости легких), показателей пневмотахометрии.

Ответ:

1. Эмфизема легких.

2. а) Ослабленные голосовое дрожание, везикулярное дыхание и брон-хофония; б) опущение нижней границы и уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких; в) величины дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха, жизненной емкости легких и показатели пневмотахо-метрии уменьшены.

III. Болезни органов пищеварения Задача 25

Пациент жалуется на режущие боли в мезогастрии, урчание в животе, стул 5-6 раз в сутки, кал жидкий, пенистый, с примесью остатков непереваренной пищи, на похудание и слабость. Впервые данные симптомы появились 2 года назад и, ослабевая или усиливаясь, продолжаются.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Какие симптомы распознанного заболевания можно обнаружить осмотром полости рта и пальпацией живота?

3. Назовите возможный копрологический синдром у данного больного.

Ответ:

1. Обострение хронического энтерита.

2. Возможны атрофия слизистой языка («лакированный» язык), налет на языке, «заеды» в углах рта; болезненность пупочной области, громкое урчание в кишечнике.

3. Энтеральный копрологический синдром.