Задача 14

Студенту-медику поручена курация больного 40 лет. Выяснилось, что у данного пациента в течение месяца наблюдались субфебрильная температура, изредка – ознобы, повышение температуры тела до 39°С, обильное потоотделение, небольшое повторное носовое кровотечение, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

На коже предплечий, переходной складке век выявлены мелкоточечные геморрагии, усиленная пульсация нёбных дужек (симптом Мюллера), сужение и расширение зрачков, синхронное с сокращениями сердца (симптом Ландольфи). Пульс скорый, высокий. В точке Боткина протодиастолический шум.

1. Какое заболевание куратор должен распознать у данного больного?

2. Какие симптомы этого же заболевания и наступившего порока сердца, вероятно, выявил куратор; а) эктоскопией; б) измерением артериального давления; в) перкуссией; г) аускультацией сердца; д) пальпацией органов брюшной полости?

3. Назовите возможные осложнения, наступающие при данном заболевании.

Ответ:

1. Инфекционный эндокардит (ранее назывался подострый или затяжной септический эндокардит).

2. а) Кожные покровы бледные, склеры слегка желтушные; симптомы: щипка, Кончаловского, Квинке, Мюссе. Верхушечный толчок усиленный, смещенный влево и вниз, площадь его увеличенная; б) увеличенное систолическое и уменьшенное диастолическое артериальное давление; в) левая граница относительной тупости сердца смещена вниз и влево, аортальный абрис сердца; г) приглушенные сердечные тоны сердца, про-тодиастолический щум на аорте); д) возможны гепато- и спленомегалия.

3. Тромбоэмболия по артериям в различные органы тела, очаговый и диффузный гломерулонефрит.

II. Болезни органов дыхания

3Адача 15

У 40-летнего мужчины в течение недели были постоянные боли в правой половине грудной клетки, малопродуктивный кашель и постоянная высокая лихорадка. Внезапно кашель усилился и в течение нескольких часов выделилось около 500 мл гнойной с неприятным запахом мокроты.

Физическим обследованием обнаружено бронхиальное (амфорическое) дыхание и звучные крупнопузырчатые хрипы в правой подключичной области.

1. Назовите заболевание у данного больного и стадию болезни.

2. Какие симптомы на данной стадии болезни можно обнаружить пальпацией грудной клетки, перкуссией легких и при бронхофонии?

3. Назовите наиболее возможные результаты: а) рентгенологического исследования органов дыхания; б) общего анализа крови и в) общего анализа мокроты у данного больного.

Ответ:

1. Абсцесс верхней доли правого легкого (стадия дренирования бронхом).

2. Усиление голосового дрожания, тимпанический звук, усиление бронхофонии в правой подключичной области.

3. а) Рентгенологическими исследованиями (рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография) можно выявить полость в верхней доле правого легкого; б) в общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; в) общий анализ мокроты: гнойная, во всех полях зрения много лейкоцитов, обычно кокковая микрофлора.

Задача 16

40-летний мужчина со стажем курения 20 лет жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 30-40 мл в сутки и одышку при физической нагрузке.

В легких на фоне везикулярного дыхания с усиленным и удлиненным выдохом прослушивались нестабильные басовые хрипы.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Какие симптомы данного заболевания можно выявить осмотром, пальпацией и перкуссией грудной клетки?

3. Назовите возможные результаты дополнительных исследований, могущие документировать данный диагноз.

Ответ:

1. Хронический бронхит.

2. Осмотром, пальпацией и перкуссией грудной клетки симптомы хронического бронхита не выявляются.

3. Бронхоскопически – гиперемия и отек слизистой бронхов; на поверхности ее – увеличенное количество секрета и измененный сосудистый рисунок.

Мокрота слизисто-гнойная; в нативном и окрашенном по Граму препаратах под микроскопом во всех полях зрения – лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия и смешанная микрофлора.

Задача 17

На третий день остро начавшегося заболевания нелечившийся 25-летний больной жалуется на озноб и повышение температуры до 40°С, колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с выделением геморрагической мокроты, одышку, головную боль, потливость и слабость. Обнаружены герпес на губах, отставание левой половины грудной клетки в дыхании, усиление голосового дрожания и тупой звук на проекции всей нижней доли левого легкого.

1. Какое заболевание и какую стадию его можно предположить у данного больного?

2. Назовите возможные у него данные аускультации легких.

3. Назовите возможные при данном заболевании результаты: а) общего анализа крови; б) общего анализа мокроты; в) белков сыворотки крови; г) рентгенологического исследования легких.

Ответ:

1. Крупозная пневмония, стадия разгара заболевания, что соответствует патолого-анатомической стадии гепатизации.

2. Бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии на проекции нижней доли левого легкого.

3. а) Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможна токсогенная зернистость лейкоцитов, ускоренное СОЭ; б) мокрота «ржавая», много лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярного эпителия, часто обнаруживают пневмококки (диплококки); в) диспротеинемия (увеличение содержания фибриногена, глобулинов и уменьшение – альбумина); появление С-реактивного протеина; г) гомогенное затемнение нижней доли левого легкого.