Задача 11

В клинике лечился пациент 55 лет, менеджер. Он жаловался на интенсивную боль в теменно-затылочной области головы, головокружение, тошноту, на уменьшение остроты зрения и радужные круги перед глазами. Накануне была стрессовая ситуация и употреблял алкогольные напитки. Врач, обследовавший больного, выяснил, что у пациента в течение ряда лет при смене погоды имелись головная боль, носовые кровотечения, после чего цефальгия уменьшалась. Аналогичные симптомы болезни были у матери пациента. Кожа лица, плечевого пояса красно-багровая. АД 220/110 мм Hg. Верхушечный толчок в шестом межреберье, на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь его около 4 см².

1. Какое наиболее вероятное заболевание, какая стадия и какое осложнение этой болезни наступило у больного?

2. В данной клинической ситуации какие возможны качества пульса, положение левой границы относительной тупости, форма абриса сердца и качества сердечных тонов?

3. Назовите возможные изменения сосудов глазного дна и ЭКГ у данного пациента.

Ответ:

1. Гипертоническая болезнь, 2-я стадия, гипертонический криз.

2. а) Пульс редкий, твердый, возможна экстрасистолическая аритмия; б) левая граница относительной тупости сердца смещена влево; в) абрис аортальный; г) первый тон приглушен, акцент клапана аорты.

3. Спазм сосудов глазного дна, возможны мелкоточечные кровоизлияния в сетчатку. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка и, возможно, перегрузки его.

Задача 12

17-летняя пациентка доставлена в клинику через 2 недели после перенесенной ангины с впервые возникшими жалобами на боли в области сердца, сердцебиение и одышку в покое, на сильные боли в крупных суставах конечностей, небольшие отеки стоп и голеней. Температура тела 38,5 °С. Гиперемия кожи над локтевыми, коленными и голеностопными суставами, дефигурация их за счет отека мягких тканей. Выявлены тахикардия, приглушенные сердечные тоны, систолический шум на верхушке сердца. АД 90/60 мм Hg. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги, закругленный, слегка болезненный.

1. Какое заболевание у данной больной можно предположить, при котором оказались пораженными крупные суставы и сердечная мышца?

2. На основании представленной информации сформулируйте клинический диагноз.

3. Перечислите направленность изменений показателей лабораторных исследований крови при данном заболевании.

Ответ:

1. Ревматизм.

2. Ревматизм, первая атака, вторая степень активности, острое течение, эндомиокардит, полиартрит. Осложнение: недостаточность кровообращения IIА стадии правожелудочкового типа.

3. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В сыворотке крови – диспротеинемия: уменьшенная концентрация альбуминов (гипоальбуминемия), увеличенное содержание а₂ и γ-глобулинов, фибриногена, мукопротеидов; появляется С-реактивный белок; увеличены титры антистрептолизина О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

3Адача 13

У 40-летней пациентки, страдающей стенозом левого атриовентрикулярного отверстия ревматической этиологии, появились одышка и сердцебиение, перебои в работе сердца, боль и тяжесть в правом подреберье, постоянные отеки нижних конечностей.

При обследовании, помимо симптомов названного выше порока сердца, выявлены нерегулярный, неравномерный пульс, дефицит его – 10. Нижний край печени закругленный, умеренно болезненный, на 4 см ниже реберной дуги. В брюшной полости – свободная жидкость.

1. Назовите осложнения, наступившие в течение названного выше порока сердца, у данной больной.

2. Перечислите направленность изменений результатов дополнительных исследований, документирующих распознанные осложнения.

Ответ:

1. Мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, II А стадия, правожелудочковый тип.

2. Повышение венозного давления (более 110 мм Н₂О и увеличение его после приема по Плешу). Замедление скорости кровотока (увеличение магнезиального и эфирного времени). На ЭКГ – мерцательная аритмия, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.