Задача 7

У 30-летнего больного, перенесшего три атаки ревматизма, выявлены: акроцианоз, надчревная пульсация, пульс малый, различный, артериальное давление 105/85 мм Hg, абрис сердца митральный.

1. Какой порок сердца возможен у больного?

2. Какие признаки данного порока сердца у больных можно выявить:

а) перкуссией и б) аускультацией сердца?

3. Перечислите возможные изменения:

а) камер сердца, б) ЭКГ, а также назовите: в) возможный тип недостаточности кровообращения при декомпенсации.

Ответ:

1. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.

2. а) Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх, увеличение площади абсолютной тупости сердца;

б) первый тон хлопающий, раздвоение и акцент второго тона легочного ствола, на верхушке – пресистолический шум, нередко выслушивается трехчленная мелодия ритма перепела.

3. а) Увеличение (дилатация, гипертрофия) левого предсердия, гипертрофия правого желудочка; б) наличие синусового ритма или мерцательной аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия; в) правожелудочковый (застой крови в венах большого круга кровообращения).

Задача 8

У 18-летнего юноши, страдающего повторно обостряющимся хроническим тонзиллитом и болями в крупных суставах конечностей, припуханием мягких тканей и покраснением кожи в области названных суставов, выявлены:

1. приглушенный первый тон сердца;

2. акцент второго тона легочного ствола;

3. систолический шум на верхушке сердца, распространяющийся в левую подмышечную область.

1. Какой приобретенный порок сердца возможен у данного больного и какая причина развития его?

2. Какие симптомы этого порока можно выявить:

а) осмотром, б) пальпацией, в) перкуссией сердца?

3. Какие изменения и каких камер сердца возможны у данного больного?

Ответ:

1. Недостаточность двустворчатого клапана как следствие ревматического эндокардита.

2. а) Смещенный влево верхушечный толчок, увеличение площади его; б) усиленный верхушечный толчок; в) смещение границ относительной тупости сердца: левой – влево, верхней – вверх, сглаженность талии сердца (митральный абрис).

3. Дилатация и гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Задача 9

1. О каком пороке сердца и этиологии его есть основание предполагать, если у 30-летнего больного, никогда не болевшего ревматизмом, но реакция Вассермана положительная (4+), выявлены: бледные кожные покровы, симптом Мюссе, пляска каротид, симптом Квинке, скорый и высокий пульс, АД 150/20 мм Hg, верхушечный толчок в шестом межреберье, на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь его около 6 см²?

2. Какой желудочек и как изменен в связи с развитием данного порока сердца?

3. Назовите возможные изменения при данном пороке: а) границ относительной тупости и абриса сердца, б) возможные аускультативные признаки данного порока сердца.

4. Назовите возможные изменения ЭКГ и возможный тип недостаточности кровообращения при данном пороке.

Ответ:

1. Недостаточность клапана аорты сифилитической природы.

2. Тоногенная дилатация, гипертрофия, а позже – миогенная дилатация левого желудочка.

3. а) Левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, абрис сердца становится аортальным; б) приглушение первого тона, ослабление второго тона аорты, диастолический шум во второй и пятой точках; в первой точке может быть пресистолический шум (Флинта), а также систолический шум при относительной недостаточности двустворчатого клапана; двойной шум или двойной тон на сосудах.

4. Отклонение электрической оси сердца влево; признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, левожелудочковый тип недостаточности кровообращения.

Задача 10

В клинику доставлен 60-летний больной, у которого в течение нескольких часов развились удушье, кашель с отделением розоватой пенистой мокроты и боли в области сердца. В подмышечных и подлопаточных областях прослушивались незвучные влажные хрипы. Определялись тахикардия, приглушенные сердечные тоны, ритм галопа, грубый систолический шум на аорте, проводящийся в ярёмную ямку и на сонные артерии. Артериальное давление 100/80 мм Hg.

1. Определите состояние больного.

2. На фоне какого порока сердца оно развилось?

Ответ:

1. Сердечная астма, как проявление острой функциональной недостаточности левого желудочка.

2. На фоне стеноза устья аорты.