3Адача 4

1. О каком варианте клинического течения электрокардиографически подтвержденного инфаркта миокарда левого желудочка и о каком наступившем осложнении его можно полагать у больного 48 лет, у которого были удушье, кашель с отделением серозной, розового цвета, пенистой мокроты; в подлопаточных областях выслушивались ослабленное везикулярное дыхание и незвучные мелкопузырчатые хрипы?

2. Перечислите возможные данные аускультации сердца у данного больного.

Ответ:

1. Астматический вариант течения инфаркта миокарда. Сердечная астма, отек легких, как проявление острой функциональной недостаточности левого желудочка.

2. Аускультацией сердца обычно выявляются тахикардия, часто нарушения ритма сердца, приглушенные сердечные тоны, ритм галопа, систолический шум у верхушки сердца (при поражении папиллярных мышц), шум трения перикарда (при трансмуральном инфаркте и развитии перикардита).

3Адача 5

Только что поступивший в палату интенсивной терапии больной жаловался на боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, не приносившую облегчения; на сердцебиение, перебои в работе сердца и одышку.

На ЭКГ – синусовая аритмия, очаг ишемии, повреждения и некроза задне-базального отдела миокарда.

1. Какое заболевание и вариант течения его у данного больного?

2. Какие нарушения ритма сердца возможны при данной локализации изменений миокарда?

Ответ:

1. Инфаркт миокарда (гастральгический, или абдоминальный вариант течения). При таком варианте течения инфаркта локализация очага некроза миокарда обычно в задней или задне-базальной области левого желудочка. Помимо диспепсических явлений, нередко отмечается пальпаторная болезненность в эпигастрии.

2. Наиболее часто наблюдаются синусовая тахикардия, экстрасистолическая аритмия и блокада ножки пучка Гиса.

3Адача 6

40-летний больной в детском возрасте перенес несколько атак суставных болей с лихорадкой. Во время профилактического медицинского осмотра у него выявлены приглушенный первый тон, ослабленный второй тон аорты и здесь же грубый систолический шум. Он прослушивался также в ярёмной ямке и на сонных артериях.

1. Какой порок сердца и возможная этиология его у данного больного?

2. Перечислите симптомы данного порока, выявляемые осмотром, пальпацией и перкуссией сердца.

3. Какие возможны изменения при этом пороке артериального давления, сердечной мышцы, положения электрической оси сердца?

Ответ:

1. Несомненно, у больного стеноз устья аорты ревматической природы.

2. Осмотром можно выявить небольшую бледность кожи из-за недостаточного кровенаполнения артериальной системы. Сердечный горб (формирование порока в детском возрасте). Верхушечный толчок увеличенной площади, усиленный, смещенный влево и вниз. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аортальный абрис сердца. Пульс малый, медленный, редкий. Систолическое дрожание (аналог систолического шума) во втором межреберье у правого края грудины и в яремной ямке.

3. Артериальное давление: систолическое – сниженное, диастолическое – нормальное или слегка повышенное, пульсовое – уменьшенное. Гипертрофия левого желудочка. Отклонение электрической оси сердца влево.