I. Совершенствование производственного процесса

1.  Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

2.           Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 2 часа

3.           Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные

4.           К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины стар­ше 50 лет, мужчины старше 55 лет

5.           Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежур­ства и на следующие сутки после него

6.           Необходимо чередование легких и сложных операций

7.           Операционное время должно составлять не более 10 часов в не­делю

8.           Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

9.           Должно быть не более 3 дежурств в месяц

10.      Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II.   Мероприятия по оздоровлению условий труда

1.           Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концен­трацию анестетика в среднем на 95%).

2.           Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

III. Профилактика утомлений

1.            Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях

2.            Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачива­ние ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

3.            Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны вклю­чать в себя

а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег­ кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в те­ чение 15 минуг хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.

б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и тд.

в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

4.            Массаж конечностей

5.            Отдых лежа

6.            Предварительные профилактические осмотры. Перед началом ра­боты врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеко­лог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.

103. Гигиена труда медицинских работников в барокамерах. Требования к оснащению, оборудованию и микроклимату. Баротравмы. Критерии отбора допуска к работе.

Гигиена труда — это раздел гигиены, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. Относится к наукам профилактической медицины.

Необходимые санитарно-гигиенические условия труда на производственных предприятиях обеспечивается как на стадии проектирования, так и при эксплуатации оборудования, технологических процессов, производственных и вспомогательных помещений.

Предмет гигиены труда:

трудовой и производственный процессы, режимы и обстановка труда, технологические процессы с точки зрения их влияния на здоровье и организм человека;

неблагоприятные (вредные и опасные) факторы, отрицательно влияющие на человека.

Задачи гигиены труда:

разработка санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда;

обобщение опыта промышленно-санитарного надзора;

научное обоснование нормативной документации по охране труда — законов, норм, правил.

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В баро­камерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угар­ным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышен­ным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

В терапевтическом блоке барокамер при повышенном давлении лечатся больные с различными хроническими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемией сетчатки глаз и др.

В исследовательской барокамере проводится интенсивная терапия и реанимация у больных с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, гипоксическими поражениями мозга и др. Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении высокого давления (6 – 7 атм.) для лечения воздушной эмболии головного мозга, которая иногда возникает при операциях с искусственным кровообращением.

Профилактика

Баротравм можно избежать, устраняя любые различия в давлении, действующем на ткань или орган, путём выравнивания давления. Для этого существуют различные методы:

• Уши и пазухи. Риск — разрыв барабанной перепонки. Для полостей в ушах и пазухах процедура выравнивания давления называется продувкой. В данном случае водолаз может использовать манёвр Вальсальвы, который позволяет поступать воздуху в среднее ухо через евстахиевы трубы. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом. См. также: чистка ушей.

• Лёгкие. Риск — пневмоторакс, который также называют взрывом лёгких. Для выравнивания давлений необходимо всегда дышать в обычном темпе и никогда не задерживать дыхание. Риск баротравмы такого типа не возникает в случае занятияснорклингом при условии, что ныряльщик не дышит под водой из источника газа высокого давления (акваланга) или из воздушных полостей, расположенных ниже уровня воды.

104. Гигиена труда при работе с источниками токов УВЧ, СВЧ, инфракрасного, ультрафиолетового излучений в ЛПУ. Организация защиты персонала.

Гигиена труда — это раздел гигиены, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. Относится к наукам профилактической медицины.

Необходимые санитарно-гигиенические условия труда на производственных предприятиях обеспечивается как на стадии проектирования, так и при эксплуатации оборудования, технологических процессов, производственных и вспомогательных помещений.

Предмет гигиены труда:

трудовой и производственный процессы, режимы и обстановка труда, технологические процессы с точки зрения их влияния на здоровье и организм человека;

неблагоприятные (вредные и опасные) факторы, отрицательно влияющие на человека.

Излучения относятся к группе неионизирующих излучений.

Серьезный солнечный ожог может повлечь за собой образование пузырей на коже и ее шелушение.    В качестве мер защиты от ультрафиолета Солнца должна применяться специальная одежда и шляпы с полями для защиты лица и шеи. Для уменьшения уровня воздействия на открытые поверхности тела могут наноситься солнцезащитные кремы (работающие как “экраны”).

   В результате воздействия ультрафиолетового излучения на глаза человека в течение нескольких часов могут возникнуть острые воспалительные реакции, обычно длящиеся несколько дней.    Долговременное воздействие ультрафиолетового излучения (в течение десятилетий) может внести свой вклад в возникновение катаракты.

 Естественная защитная реакция глаз, прекращающая рассматривание источников яркого света в 0,25 секунд, не срабатывает для инфракрасного излучения, не обладающего соответствующим зрительным раздражителем. Поэтому глаз не чувствует нагрева, что приводит к его неблагоприятному воздействию, особенно на хрусталик глаза и сетчатку.    При интенсивном инфракрасном излучении, связанном, как правило, с использованием лазеров или с очень сильными источниками излучения (ксеноновая дуга), могут возникнуть термические повреждения глаз. При этом в слепом пятне сетчатки возникает местный ожог (скотома).    При длительном воздействии инфракрасного излучения с длинами волн приблизительно 800–3000 нм возможно помутнение хрусталика (катаракта).    Для предотвращения возникновения этих повреждений должны применяться средства индивидуальной защиты для глаз.    Для защиты от теплового действия инфракрасного излучения применяют экранирование и специальную одежду.

Также для защиты от действия статического электричества, кроме средств коллективной защиты, применяются специальные “антистатические” средства индивидуальной защиты типа слаботокопроводящей одежды и обуви, не позволяющих скапливаться зарядам большой мощности;

105. Гигиена труда медработников при использовании лазеров. Классификация лазеров по степени опасности излучения. Биологическое действие. Обеспечение безопасных условий труда.

Коллективные средства защиты включают: применение телевизионных систем наблюдений за ходом процесса, защитные экраны (кожухи); системы блокировки и сигнализации; ограждение лазерно-опасной зоны. Для контроля лазерного излучения и определения границ лазерно-опасной зоны применяют калориметрические, фотоэлектрические и другие приборы.

В качестве средств индивидуальной защиты используют специальные противолазерные очки, щитки, маски, технологические халаты и перчатки. Для уменьшения опасности поражения за счет уменьшения диаметра зрачка оператора в помещениях должна быть хорошая освещенность рабочих мест: коэффициент естественной освещенности должен быть не менее 1,5 %, а общее искусственное освещение должно создавать освещенность не менее 150 лк.

Лазерное излучение вызывает в биологических тканях различные эффекты: главными из которых являются термический, ударный и электрострикционный. Термический эффект вызывается поглощением лазерного излучения облучаемой тканью. Максимальному разрушению подвергаются ткани, содержащие красящее вещество - меланин. Лишенные этого пигмента ткани разрушаются в меньшей степени.

Электрическое поле лазерного излучения большой мощности приводит к образованию в тканях свободных радикалов, которые обладают большой химической активностью. Предполагают, что свободные радикалы являются причиной изменения наследственности (мутаций). При воздействии на ткани организма луча лазера, работающего в импульсном режиме, образуется ударная волна, распространяющаяся в глубь организма. При большой мощности излучения ударная волна вызывает кавитацию, которая может быть причиной деформации и повреждения внутренних органов. Наблюдения за состоянием здоровья лиц, работающих с лазерами, показали, что их излучения вызывают различные функциональные нарушения в организме - в первую очередь в нервной и сердечно-сосудистой системе. Это проявляется в изменении артериального давления, появлении раздражительности, повышенной потливости, головных болях, повышенной утомляемости, боли в глазах, неспокойном сне. Канцерогенного действия лазерного излучения не обнаружено. Напротив, под действием импульсивных лазеров наблюдалось рассасывание раковых опухолей у мышей.

Установлены следующие классы лазеров по степени опасности генерируемого ими излучения.

Класс 1 – лазерные приборы без опасности. К этому классу лазеров относятся лазеры, излучение которых не вызывает повреждений, потому что их мощность или энергия за рассматриваемый для классификации промежуток времени ниже пороговых значений (значения, при которых еще не наступает поражение организма обозначаются как Pexempt или Qexempt).

Класс 2 – лазерные приборы с малой опасностью. К этому классу лазеров (Low-risk-классу) относятся лазеры с малой мощностью, которые работают в видимой области спектра. У этих лазеров возможно прямое попадание луча в глаз при очень тщательном соблюдении контролируемых условий экспонирования.

Класс 3 – лазерные устройства с умеренной опасностью. Этот класс лазеров (Moderate-risk-класс) охватывает лазеры средней мощности, у которых не разрешается прямое заглядывание в луч лазера.

Класс 4 – лазерные устройства с повышенной опасностью. Этот класс лазеров (High-risk-класс) охватывает мощные лазеры, прямой, а также зеркально или диффузно отраженный луч которых представляет значительную опасность как для глаз, так и для кожи.

106. Биологическое действие ионизирующей радиации. Характеристика основных видов излучения (альфа, бета, гамма, рентгеновского). Факторы, определяющие радиационную опасность. Радиотоксичность.

Механизмы биологического воздействия

Первичное действие ионизирующих излучений — это прямое попадание в биологические молекулярные структуры клеток и в жидкие (водные) среды организма. Вторичное действие — действие свободных радикалов, возникающих в результате ионизации, создаваемой излучением в жидких средах организма и клеток (что может вызывать мутационное и канцерогенное де йствие).

При радиоактивном распаде имеют место три основных вида ионизирующих излучений: альфа , бета и гамма.

Альфа-частица — это положительно заряженные ионы гелия, образующиеся при распаде ядер тяжелых эилементов. Эти лучи не проникают глубоко в твердые или жидкие среды, поэтому для защиты от внешнего воздействия достаточно защититься любым тонким слоем, даже листком бумаги.

Бета-излучение представляет собой поток электронов, образующихся при распаде ядер как естественных, так и искусственных радиоактивных элементов. Бета-излучения обладают большей проникающей способностью по сравнению с альфа-лучами, поэтому и для защиты от них требуются более плотные и толстые экраны.

Гамма-излучение, или кванты энергии (фотоны), представляют собой жесткие электромагнитные колебания, образующиеся при распаде ядер многих радиоактивных элементов. Эти лучи обладают гораздо большей проникающей способностью. Поэтому для экранирования от них необходимы специальные устройства из материалов, способных хорошо задерживать эги лучи (свинец, бетон, вода).

Рентге́новское излуче́ние — электромагнитные волны, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волнмежду ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением.

Факторы радиационной опасности.

3. Внутреннее облучение за счет ингаляционного поступления радионуклидов. Вклад данного фактора в общую дозу облучения зависит от степени, радионуклидного состава, времени прошедшего после аварии, использования средств индивидуальной защиты органов дыхания.

4. Внутреннее облучение при пероральном поступлении радионуклидов с загрязненными пищевыми продуктами и водой.

5. Контактное облучение (бета-, гамма-) при загрязнении кожи и одежды, а также дистанционное бета-облучение кожи.

Радиотоксичность - это свойство радиоактивных изотопов вызывать патологические изменения в случае попадания их в организм.

107. Нормы радиационной безопасности. Использование радиоактивных веществ в открытом и закрытом виде. Принципы защиты от внешнего и внутреннего облучения. Дозиметрический контроль.

В соответствии с этими нормами определены три категории лиц, работающих с ионизирующим излучением, для которых установлены разные предельно допустимые дозы излучения:

1. Категория А - персонал рентгеновского кабинета, постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)

2. Категория Б - персонал медицинского учреждения, работающий в помещениях, смежных с рентгеновским кабинетом и не занятый непосредственно работой с рентгеновской аппаратурой, а также персонал, принимающий иногда участие в проведении рентгенологических исследований (анестезиолог, хирург и др.), и лица, сопровождающие больного

3. Категория В - население края, республики, страны

Определены также три группы органов, обладающих разной чувствительностью к излучению:

1. Гонады, красный костный мозг, а также все тело при его общем облучении.

2. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ и др. органы, которые не относятся к группам 1 и 3.

3. Костная ткань, кожный покров, кисти, предплечья, голеностопные суставы и стопы.

Для обеспечения безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и др. факторов: электрического тока, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры и т.д.

На производстве могут выполняться работы с закрытыми источниками излучений и открытыми радиоактивными веществами.

Закрытые источники герметичные; чаще всего это стальные ампулы, содержащие радиоактивное вещество. Как правило, в них используются γ- и реже β-излучатели. К закрытым источникам относятся и рентгеновские аппараты, ускорители. Работа на этих установках чревата опасностью только внешнего облучения.

Работы с радиоактивными веществами в открытом виде встречаются при диагностике и лечении в медицине и ветеринарии, при нанесении радиоактивных веществ в составе светящихся красок на циферблаты, в заводских лабораториях и т. п. Для работ этой категории опасно как внешнее, так и внутреннее облучение, поскольку радиоактивные вещества могут поступать в воздух рабочей зоны в виде паров, газов и аэрозолей.