Классификация

Группа отравлений	Подгруппа отравлений		Причинный фактор заболевания
Микробные	Токсикоинфекции		Энтеропатогенные кишечные палочки, бактерии рода протеус,энтерококки, перфрингенс, бациллы цереус, вибрионпарагемолитический, другие условно патогенные микроорганизмы
	Токсикозы	Бактериотоксикозы		Энтеротоксигенные стафилококки, ботулиновая палочка
		Микотоксикозы		Микроскопические грибы: аспергиллы, фузарии, спорынья и др.
Немикробные	Отравления продуктамиядовитыми по природе	Растительного происхождения		Ядовитые грибы, ядовитые дикорастущие, культурные, сорные растения
		Животного происхождения		Икра маринки, молоки, усача, иглобрюх, некоторые моллюскии др. виды рыбы
	Отравления продуктами ядовитыми при определённых условиях	Растительного происхождения		Горькие ядра косточковых плодов, сырая фасоль, проросшийкартофель
		Животного происхождения		Печень, икра и молоки налима, щуки и др., мидии, мёд, собранный с ядовитых растений
Отравления примесями химических веществ				Пестициды, нитраты, нитриты, нитрозамины, соли тяжёлых металлов, циклические углеводороды и др.
Гаффская, юксовская, сартландская болезнь	Озёрная рыба некоторых районов мира в отдельные годы

Профилактические меры

- тщательно мойте руки с мылом, перед тем как готовить пищу и сразу после того, как подержали в руках сырое мясо или птицу,  - тщательно мойте овощи и фрукты, - мойте доски и приборы для резки сырого мяса перед тем, как использовать их для других продуктов, - полностью оттаивайте замороженную птицу перед готовкой. Если это возможно, оттаивайте её в холодильнике, холод предотвратит размножение бактерий, - хорошо прожаривайте мясные и рыбные продукты,  - не кладите мясо и птицу в одну тарелку с рыбой и храните их отдельно до приготовления, - накрывайте еду, чтобы защитить её от тараканов, мух и крыс, - будьте осторожны, питаясь в салат-барах, буфетах и кафе, - недоеденную пищу храните в холодильнике, а продукты для пикников в переносных холодильных камерах,  - храните отдельно сырую и готовую пищу.

71. Пищевые отравления микробной природы. Классификация. Ботулизм. Профилактика.

Ботулизм представляет собой наиболее тяжелую пищевую интоксикацию, вызванную токсинами бактерий ботулизма.

Возбудитель - Clostridium botuiinum - анаэробная палочка, образующая споры. Известно семь типов возбудителя, из которых наиболее часто заболевание вызывают клостридии типов А, В и Е. Все типы возбудителя образуют споры, которые устойчивы к действию физических и химических факторов. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80°С в течение 30 минут, споры выдерживают кипячение в течение 5 часов. В высушенном состоянии споры могут сохранять жизнеспособность десятилетиями.

Клостридии ботулизма вырабатывают нейротоксин - ботулотоксин - самый сильный из всех известных биологических ядов. Он устойчив к действию пищеварительных ферментов, блокирует передачу возбуждения в синапсах, ингибируя выделение ацетилхолина.

Источник возбудителя инфекции - крупный рогатый скот, свиньи, лошади, грызуны и др., у которых клостридия ботулизма является безвредным паразитом кишечника. При попадании фекалий животных в водоемы, носителем возбудителя может стать рыба.

Сам возбудитель не вызывает заболевание. Для развития токсикоинфекции необходимо накопление токсина при размножении возбудителя в анаэробных условиях в пищевых продуктах. Чаще заражение наступает при употреблении в пищу консервов - овощных, грибных, мясных, рыбных, особенно приготовленных в домашних условиях. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой, содержащей споры возбудителя ботулизма. В герметически закрытых консервированных овощах, грибах (анаэробные условия), приготовленных в домашних условиях, споры при хранении в условиях комнатной температуры прорастают и происходит накопление ботулотоксина.

Симптомы отравления появляются чаще всего через 12-24 часа после употребления зараженной пищи и выражаются прежде всего в расстройствах со стороны нервной системы (расширение зрачка, расстройства аккомодации, затрудненное глотание, сухость во рту, нарушение зрения, парез мышц лица и др.). Также характерны явления интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение и тд. Часто заболевание начинается с гастроинтестинальных симптомов (боли в животе, тошнота, рвота). Летальность при ботулизме очень высока.

Профилактика.

Необходим строгий санитарный контроль за приготовлением пищи, особенно за изготовлением консервов, проверка консервов перед употреблением (изъятие бомбажных банок).

Необходимо также строгое соблюдение правил домашнего изготовления овощных, грибных и других консервов, оставление свободного доступа воздуха. Перед употреблением консервов, находившихся в герметически закупоренных банках, необходимо прогреть вскрытые банки грибных и овощных консервов при температуре 100°С в течение 30 мин для разрушения токсина. Для предотвращения образования токсина в продуктах они должны храниться при температуре не выше +10°С. Подозрительные консервы лучше в пищу вообще не употреблять.

 

72. Профилактика пищевых отравлений микробной этиологии.

1) Изоляция источника возбудителя инфекции (Выявления среди работников сферы питания не только больных, но и носителей инфекций, тщательный ветеринарный контроль за животными)

2) Прерывание путей обсеменения пищвых продуктов возбудителями пищевых отравлений (соблюдение правил забоя скота, птицы, обработки рыбы и полуфабрикатов, условий транспортивроки, соблюдения технологии приготовления пищи на предприятиях питания, контроль за состоянием здоровья персонала пищеблоков).

3) Предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования (соблюдение условий хранения, консервирования и сроков реализации готовой продукции).

4) Обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов. 73. Токсикоинфекции различной этиологии. 74. Стафилококковый токсикоз. Профилактика. 75. Микотоксикозы. Профилактика. 76. Роль продуктов питания в возникновении микробных пищевых отравлений различной этиологии.

* Это продукты, не подвергшиеся кулинарной обработке, или повторной термической обработке (изделия из фарша, отварное и заливное мясо, заливная рыба, молочне продукты, холодные закуски)

* Если продукт не имеет герметичной упаковки

* Если нарушены санитарно-гигиенические правила при работе с продуктом. 77. Пищевые отравления немикробной природы. Профилактика. 78. Пищевые отравления неустановленной этиологии. Алиментарно-пароксизмально-токсическая миоглобулинурия (гаффская, юксовская болезни). Профилактика.

Уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека) представляет собой эндемичное заболевание, заключающееся в образовании множест­венных деформирующих хондроостеоартрозов.

Заболевание распространено в определенных регионах: Читинской, Амурской областях, северных районах Китая, Северной Корее и др. На­звание «Уровская болезнь» произошло от реки Уров - притока Аргуни, впадающею в Амур, где в середине 19 века было обнаружено заболева­ние. Впервые заболевание подробно описали русские врачиКашин и Бек, отсюда второе название - «болезнь Кашина-Бека».

В настоящее время наиболее признана минеральная теория этиоло­гии заболевания, в соответствии с которой болезнь возникает в тех ре­гионах, в воде которых наблюдается снижение концентрации кальция и избыток стронция.

Болезнь не контагиозна, болеют в основном дети, реже взрослые. Заболевание максимально прогрессирует в период роста скелета, затем приостанавливается. Симптомы развиваются постепенно: сначала появля­ется неловкость при движениях, хруст в суставах. Лишь через несколько лет после начала заболевания появляется деформация суставов конечно­стей, ограничение их подвижности, боли в суставах.

Уровская болезнь является эндемичным заболеванием, поэтому про­филактика сводится к рациональному выбору водоисточника (с нормаль­ным содержанием кальция и стронция), мест проживания и заселения.

Гаффская болезнь {юксовская болезнь, алиментарная пароксиз-мально-токсическая миоглобинурия).

Впервые заболевание было описано среди рыбаков, живших на по­бережье Гаффского залива Балтийского моря (отсюда название «гаффская болезнь»). Эндемичными районами являются также Юксовское озеро Ленинградской области {«юксовская болезнь»), озеро Сартлан в Западной Сибири {«сартланская болезнь»).

Заболевание возникает при поедании рыбы (щука, окунь, судак), которая сама по себе не ядовита, но в определенное время года по каким-то причинам приобретает токсические свойства. Существуют две тео­рии, пытающиеся объяснить приобретение рыбой ядовитых свойств. В соответствии с первой это связано с поеданием рыбой фитопланктона, по второй - с поеданием рыбой попадающих в воду семян и соцветий ядовитого растения - пикульника, растущего по берегам водоемов.

Клиническая картина выражается в приступах сильных мышечных болей, которые продолжаются 2-4 суток и полностью лишают больного подвижности. Моча приобретает коричнево-бурый цвет, что связано с миоглобинурией вследствие поражения почек («алиментарная пароксиз-мально-токсическая миоглобинурия»). Подобных приступов может быть 6-7.

Профилактика заключается в запрещении употребления рыбы. Кулинарная обработка не эффективна, т.к. при варке и жарке яд не раз­рушается.

 

79. Роль лечащего врача в расследовании пищевых отравлений и организации профилактических мероприятий

Расследование пищевых отравлений - совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний.

В расследовании отравления принимают участие санитарный врач по гигиене питания, а также врачи лечебного профиля (участковый врач и врачи-специалисты поликлиники, цеховые врачи медико-санитарных частей и врачи других лечебно-профилактических учреждений).

До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны:

1. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробы для анализа в количестве 200-300 г.

2. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру.

Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием.

3. Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача.

4. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов.

5. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу и отослать с нарочным экстренное извещение в местный центр гигиены и эпидемиологии.

80. Деятельность учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора по расследованию и предупреждению пищевых отравлений.

Санитарный врач при расследовании пищевого отравления, должен:

1. Провести опрос больных по следующей схеме:

Ф.И.О. ________________________________________________________________________

Возраст ________________________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________

Чем и где питался пострадавший в течение последних 2-3 сут.____________________________

Имеются ли заболевания среди членов семьи, где и чем они питаются__________________

Дата и время начала заболевания___________________________________________________

Клинические симптомы заболевания: повышение температуры, понос, озноб, судороги, цианоз, головная боль, боль в конечностях, боль в животе, тошнота, рвота_______________________

Какой продукт или блюдо подозревается______________________________________________

Место и время приема в пищу подозрительного продукта_________________________________

Период инкубации____________________________________________________________________

2. Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление.

3. Направить, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные у заболевших выделения.

4. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставятся на 1-3й день заболевания и на 7-10-й день. Если реакции не сделаны своевременно, то они ставятся на 7-10-й день и повторяются на 15-20-й день.

При большом числе пострадавших серологическому исследованию подвергается кровь наиболее тяжело переболевших (рекомендуется взять кровь не менее чем у 15-20 человек), а при небольшом числе пострадавших - желательно у всех заболевших.

В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200-300 г), крови из сердца (10 мл).

5. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др.

В процессе расследования санитарный врач принимает необходимые меры:

1. Запрещает использовать или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления.

2. Немедленно отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с переработкой, хранением или транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов.

3. Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором послужили причиной выработки недоброкачественных продуктов (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого предприятия).

4. Привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.

81. Военная гигиена. Определение, Содержание. Организация санитарно-гигиенических мероприятий. Их роль в общей системе медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях и в военное время.

Военная гигиена – самостоятельная отрасль гигиенической науки и военной медицины, занимающаяся изучением закономерностей влияния различных факторов военно-учебной подготовки, боевой деятельности и быта войск на организм военнослужащего с целью изыскания мер и средств, обеспечивающих выработку высокой боеспособности в период обучения и сохранения ее в особых условиях боевой обстановки.

Санитарно-гигиенические мероприятия представляют собой совокупность действий по реализации требований санитарно-эпидемиологического законодательства РФ, иных правовых актов, директив и указаний начальника военно-медицинского управления Министерства обороны и главного государственного санитарного врача Вооруженных Сил. Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические. Командованием соединений, воинских частей, инженерно-техническими и тыловыми службами проводятся санитарные (организационные, технические и хозяйственные) мероприятия. Медицинская служба организует и проводит гигиенические мероприятия, осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении. Гигиенические мероприятия включают в себя: - изучение и оценку состояния здоровья военнослужащих; - выявление факторов окружающей среды (физических, химических, биологических и социальных), оказывающих отрицательное воздействие на организм, и их нормирование; - разработка предложений командованию по соблюдению санитарно-эпидемического благополучия; - гигиеническое воспитание военнослужащих; - санитарный надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарных норм и правил в процессе боевой подготовки и быта военнослужащих. Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в войсках увеличивает показатели заболеваемости, особенно инфекционной, среди военнослужащих. Например, за годы войны в Афганистане количество инфекционных больных в 40-й армии превысило количество раненых в 7,8 раз и составило 86,2% от числа общих санитарных потерь. Таким образом, своевременная разработка санитарно-гигиенических мероприятий и их выполнение имеет огромное значение в охране здоровья военнослужащих и повышении их боеспособности.

 Особенности организации и проведения санитарно-гигиенических мероприятий в экстремальных условиях Во время учений, в чрезвычайных ситуациях планирование медицинских мероприятий осуществляется не на календарный срок, а на период выполнения поставленной перед воинской частью боевой задачи. При разработке санитарно-гигиенических мероприятий учитывается род войск, характер боевой деятельности, географические особенности района боевой деятельности, организация тыла и др. Санитарно-гигиенические мероприятия представляют собой единую систему мер деятельности командиров и начальников, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возникновения и ликвидацию заболеваний в войсках. Эти мероприятия проводятся в едином комплексе медицинского обеспечения. Проводимые санитарно-гигиенические мероприятия направлены: - на предупреждение массовых заболеваний среди личного состава, возникающих в связи с ухудшением санитарного состояния территории, водоснабжения, питания и в целом быта военнослужащих; - на уменьшение боевых потерь от применения противником всех видов вооружения; Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем телесных и медицинских осмотров, повседневного медицинского наблюдения и анализа заболеваемости. Телесные осмотры проводятся санинструктором при помывке личного состава в полевой бане с целью своевременного выявления кожных и паразитарных заболеваний, наблюдения за выполнением правил личной гигиены. При необходимости телесные осмотры могут проводиться в периоды между помывками. Медицинские осмотры и повседневное наблюдение организуются и проводятся врачами частей и имеют целью раннее выявление больных острыми и хроническими заболеваниями, лиц с недостаточным статусом питания и слабым физическим развитием. Порядок проведения медицинских осмотров в зависимости от условий боевой обстановки устанавливается приказом по воинской части. Лица, подвергающиеся воздействию ионизирующих и неионизирующих излучений, ядовитых химических веществ и других вредных факторов, а также с хроническими заболеваниями, ослабленные, с физическими дефектами берутся медицинской службой частей на учет и находятся под медицинским наблюдением. Среди этой категории военнослужащих проводятся соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Данные медицинского контроля за состоянием здоровья используются при оценке санитарно-гигиенического состояния части и разработке необходимых профилактических мероприятий.

82. Организация питания больных в лечебно-профилактических учреждениях. Правила снятия проб дежурными врачами. Личная гигиена персонала. Документация.

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую отметку в истории болезни. Палатная медицинская сестра составляет порционники, в которых указывает общее количество больных, получающих тот или иной стол лечебного питания. На основании суммирования данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд. Общее повседневное руководство питанием больных (как правило, в крупных стационарах) осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет. Врач-диетолог, кроме того, оказывает врачам отделений консультативную помощь, касающуюся наиболее оптимального выбора стола лечебного питания. Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль качества продуктов, их закладки, приготовления пищи, доставки в отделения и т.д.) возлагается на диетсестру больницы. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Доставку приготовленной пищи в отделения и ее раздачу необходимо осуществлять как можно быстрее, поскольку остывание пищи и ее вторичный подогрев значительно снижают качество блюд. Раздачу пищи производят буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медицинских сестер. При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления. Если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поильника или с ложечки. Лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости дневной сон. Большое терпение и такт необходимо проявлять при кормлении больных, страдающих отсутствием аппетита или даже отвращением к пище (например, при злокачественных новообразованиях). В таких случаях следует обращать внимание на то, чтобы пища была вкусной, свежеприготовленной, включала любимые больным блюда. Прием пищи должен проходить в соответствующей обстановке (чистота, опрятность, отсутствие различных отвлекающих моментов). В некоторых ситуациях естественное питание больных приходится дополнять или полностью заменять искусственным.

XI. Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского

и обслуживающего персонала лечебного учреждения

XII. Гигиенические требования при организации питания больных

в лечебных учреждениях

СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

11.4. Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.

Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

11.6. Не медицинский персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений, должен иметь сменную одежду и обувь.

Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается.

12.11. Выдача готовой пищиосуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателейи качества блюд проводит бракеражная комиссия лечебного учреждения, назначенная администрацией лечебного учреждения. При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности, блюдо к выдаче не допускается доустранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции.

Для членов бракеражной комиссии должны быть выделены отдельные халаты.

12.12. В целях контроля зад оброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках лечебных учреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.

Отбор суточной пробыпроводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме одной порции).

Суточные пробы хранятся не менее 48 ч с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте при температуре 2 - 6 °С.

Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 мин.

12.19.3. Раздачу пищибольным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачапищи должна производится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Недопускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

12.19.5. Ежедневно дежурнаямедицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроковгодности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения итумбочках больных.

 Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.      2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:      а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.      Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т. д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т. д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%;      б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.      3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).      4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.

Документация основная:

Журнал по готовой пище (записи после снятия проб)

Журнал-порционник

Журнал для учета продуктов питания.

83. Задачи и значение гигиены лечебно-профилактических учреждений. Современные гигиенические проблемы больничного строительства.

Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). 

Специализированные отделения или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000 м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора.  Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом.  Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно-защитной зоной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны - от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительностью почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10⁰) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений. Для лечебно-профилактического учреждения отводятся зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

84. Гигиенические требования к размещению больниц и планировке больничного участка. Системы застройки больниц и зонирование больничного участка.

В больницах, построенных по децентрализованной системе, от­деления расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 этажа) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются отделения однопрофильные для больных, а в отдельных зданиях - поликлини­ка, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяй­ственные и другие службы, без связывающих их переходов. Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации.

Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лиф­товые шахты и т.д.).

Недостатки: необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с непременными потерями в качестве), проблемы транс­портировки пищи из центрального пищеблока, удорожание бла­гоустройства и подземных коммуникаций, больница требует для своего раз­мещения участков значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.

Практикуется в настоящее время для строительства туберкулез­ных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реа­лизуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.

Централизованная система строитель­ства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе соз­даются все лечебные отделения.

Плюсы: рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются совре­менные методы диагностики и лечения. Такие больницы легче подключить к внешним коммуника­циям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной централь­ной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

Недостатки: концентрация большого числа ослабленных больных людей и пер­сонала на ограниченной территории многоэтажного здания; труд­ности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение, ухудшаются показатели микроклимата поме­щений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.

Централизованная блочная: при которой больница состоит из ряда корпусов (терапевтического, хирургического и др.), сблокированных в одно целое.

Плюсы: лучше применяются положительные стороны централизованной системы возведения. При помощи подземных, наземных или этажных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разные грузы, что дает возможность более эффективно использовать возможности лечебного учреждения.

Важным элементом архитектурной композиции при использовании централизованно-блочной системы является корпус – лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и амбулатория. Подобный вариант, создает как централизацию медицинских процессов, так и применения техники и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений. Централизованно-блочная система дает возможность объединить функционально однородные подразделения и организовать соответствующие комплексы (операционный, стерилизационный, рентгенодиагностический, лабораторный и др.). Большинство современных крупных больниц размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков - многоэтажных палатных, манипуляционно-диагностических и служебных помещений.

Смешанная застройка. При этом типе строительства основные соматические отделения боль­ницы, не требующие строгой изоляции, размещаются в глав­ном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется в районных, межрайонных, ведомственных ЛПО в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью, т.к. необходимо оказывать все виды помощи в одном месте, в отличие от городских специализированных структур здравоохранения (роддома, инфекционные, психиатрические больницы и др.). Более того, ЛПО, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы сме­шанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).

Зонирование участка больницы

На территории стационаров выделяются зоны:

1) лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных;

2) садово-парковая;

3)патологоанатомического корпуса;

4) хозяйственная и инженерных сооружений.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов (в том числе СанПиН 2.1.7.728.-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»).

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними. Санитар­ные разрывы следует принимать:

а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим кор­пусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;

б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты проти­востоящего здания, но не менее 25 м.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники - не ме­нее 15 м.

Рекомендуемая плотность застройки участка больницы должна быть в преде­лах 12-15%.

85. Гигиенические требования к приемному отделению Особенности в детских больницах.

Задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза и возможного перевода в инфекционное отделение (больницу).

Централизованные приемные отделения рекомендуется размещать в корпусе больницы с наибольшим количеством коек. Приемные отделения для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений должны быть автономными. Больные поступают в приемное отделение по скорой медицинской помощи, в плановом порядке и самостоятельно («самотеком»).

Помещения приемного отделения, предназначенные для приема плановых больных, планировочно рекомендуется выделять в самостоятельную группу. В состав этой группы могут входить вестибюль-ожидальная помещение для регистрации и оформления документов, смотровые, комната для переодевания, санпропускник для больных, поступающих в «сомнительном» санитарном состоянии.

В приемных отделениях неинфекционных стационарных учреждений для взрослых следует предусматривать смотровые кабинеты.

Смотровая предназначена для осмотра, обследования, установления предварительного диагноза и, при необходимости, оказания экстренной медицинской помощи больным, поступающим в отделения терапевтического, хирургического и специализированного профилей. Размеры смотровой должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Смотровая может быть рассчитана на установку одной или нескольких кушеток. К каждой кушетке должен быть обеспечен подход медицинского персонала не менее чем с трех сторон.

Количество санпропускников устанавливается из расчета один санпропускник на 2 смотровые. Кроме того, для приема плановых больных должна предусматриваться комната для переодевания (без установки ванной и душа).

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической обработки госпитализируемых больных. Размеры помещения, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно подвезти ее к ванне, свободно передвигаться персоналу вокруг ванны.

Для больных с неясным, неустановленным диагнозом предусматриваются палаты для наблюдения (осадочные палаты).

Смежно с приёмным отделением размещают помещения для выписки больных (12 м²) с кабинами для переодевания (3м²). На каждые 100 коек планируют 1 кабину, но не менее двух.

В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы.

Приемно-смотровой бокс (16м²) является основным элементом приемных отделений детских и инфекционных больниц. Он предназначен для индивидуального приема больных, что исключает контакт между поступающими больными и способствует их защите от вторичной инфекции. В состав приемно-смотрового бокса входят: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, предбоксник (шлюз между коридором приемного отделения и смотровым помещением). В предбокснике персонал надевает спец.одежду и производит санитарную обработку и дезинфекцию рук.

В приемно-смотровых боксах детских больниц осуществляется прием детей всех возрастов (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля, поэтому каждый приемно-смотровой бокс должен быть универсальным и иметь соответствующий набор мебели и оборудования, включающий кушетку, пеленальный столик и весы. Универсальность приемно-смотровых боксов обеспечивает возможность маневрирования ими при неравномерном поступлении больных разного возраста.

Изоляционно-диагностический бокс (22м²) предназначен для изоляции больных с неясными диагнозами или смешанными инфекциями, а также больных, бывших в контакте с инфекционными больными.

Изоляционно-диагностический бокс характеризуется наличием двух входов: один - для входа больного с улицы через тамбур, второй - для входа персонала со стороны больничного коридора через предбоксник. Изоляционно-диагностический бокс состоит их следующих обязательных помещений: входного (наружного) тамбура, ванной комнаты (с ванной, душем, туалетом и раковиной), палаты, предбоксника.

Помещение для приема и выписки детей следует предусматривать в каждом корпусе, где размещены педиатрические отделения. Состав помещений для выписки и их площадь такие же, как в общем приемном отделении для взрослых.

86. Гигиенические требования к палатной секции как основной структурной и функциональной единице соматических отделений

Основным структурным элементом больницы является палатная секция на 30 (25) коек, состоящая из нескольких палат с относящимися к ним лечебно-вспомогательными помещениями. Секция предназначена для лечения больных с однородными заболеваниями.

В состав палатной секции входят следующие помещения:

а) для пребывания больных: палаты, комната дневного пребывания, желательна застекленная веранда;

б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля;

в) хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры;

г) санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната;

д) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций. В последнем случае некоторые вспомогательные помещения могут быть общими для всего отделения (буфетная, столовая, кабинет заведующего отделением комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки).

Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение (палатную секцию) следует предусматривать шлюз. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды. Столовая  предусматривается заданием на проектирование. По заданию на проектирование для тяжелобольных могут предусматриваться ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины (утилизатора).

Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах  с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, гигиенических ваннах, клизменных, комнатах личной гигиены, душевых для персонала, наркозных, предоперационных, аппаратных, складских помещений, фотолабораториях.

Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на 4 койки; при этом в каждой секции должны быть две палаты на 2 койки и две палат по 1. Рекомендуется расстановка коек параллельно световой стене. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.

Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина площадью 6 м, располагаемая с северной стороны коридора и несколько выступающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в палаты. Рас­положение поста в центре секции (вокруг поста группируются одно- и двухкоечные палаты для тяжелобольных) сокращает график движения медицинской сестры (15-18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд.

В больничном строительстве в настоящее время признана целесообразной двусторонняя частичная застройка коридоров с устройством светового разрыва протяженностью не менее 40% его длины. Световые разрывы используются как по­мещения дневного пребывания больных. Ширина палатного коридора, необ­ходимого для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кро­ватей, должна быть не менее 2,4 м.

Процедурная (манипуляционная) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций.

Прием пищи больными в столовой оказывает большое психологической воздействие на них. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраивать одну на отделение (две секции), располагая ее рядом с буфетной комнатой.

Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80% количества коек в отделениях послеродовых, физиологических, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических и восстановительного лечения и не менее 60% - в остальных отделениях.

В буфетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу, поступающую из кухни, а также моют посуду.

Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетов и санитарной комнаты. Санитарная комната служит помещением, где производиться мытье, стерилизация подкладных суден, хранение материала для анализа, разра­ботка и временное хранение грязного белья, мытье клеенок, хранение предметов уборки. Санитарные узлы для больных (умывальня, туалеты) должны иметь естественное освещение.

87. Гигиенические требования к операционному блоку.

Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений. При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.

В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, наркозная, помещения хранения стерильных материалов), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой". Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока.

В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов  должна быть предусмотрена трансляция операций в другое  помещение.

Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

88. Планировка и режим работы терапевтического отделения.

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом.

• Заведующий отделением.

• Палатные врачи.

• Старшая медицинская сестра.

• Медицинские сёстры отделения (палатные медицинские сёстры).

• Сестра-хозяйка.

• Процедурная медицинская сестра.

• Младшие медицинские сёстры.

• Санитарки-буфетчицы.

• Санитарки-уборщицы.

УСТРОЙСТВО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ см. выше.

ВНУТРЕННИЙ РАСПОРЯДОК ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы.

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входят в обязанности всего медицинского персонала. Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы.

• Обеспечение режима щажения психики больного.

• Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

• Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

• Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

• Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

• Соблюдение основных принципов медицинской этики. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим.

Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.

7.00 Подъём

7.00-7.30 Измерение температуры тела

7.30-8.00 Утренний туалет

8.00-8.30 Раздача лекарств

8.30-9.30 Завтрак

9.30-12.00 Врачебный обход

12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений

14.00-14.30 Обед

14.30-16.30 «Тихий час»

16.30-17.00 Измерение температуры тела

17.00-17.30 Послеобеденный чай

 17.30-19.00 Посещение родственниками

 19.00-19.30 Раздача лекарств

 19.30-20.00 Ужин

 20.00-21.30 Свободное время

21.30-22.00 Вечерний туалет

22.00-7.00 Сон

Индивидуальный режим больного

• Строгий постельный режим - больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Постельный режим - больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Полупостельный режим - больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приё- ма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

• Палатный режим - больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

• Общий («свободный») режим - больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

89. Планировка и режим работы хирургического отделения

Палатные отделения хирургического профиля устраиваются по типу палатных секций, при этом пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.

Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты.

90. Особенности планировки и режима работы в детских отделениях, отделениях для новорожденных и недоношенных детей.

В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы. Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

В послеродовой части допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз. Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составе перинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочной изоляции. В родовом физиологическом отделении предусматриваются также: пост акушерки; кабинет заведующего отделением; ординаторская; комната старшей акушерки, сестры-хозяйки; кладовая для чистого белья; буфетная (14 м). Перед входом в отделение размещается санитарный пропускник персонала

Палатные отделения стационара для лечения детей

Особенностями детских неинфекционных отделений являются ряд специфических требований: а) боксов (полубоксов) для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание; б) строгая изоляция каждой палатной секции; в) наличие помещений для игр и занятий детей дошкольного и школьного возраста; г) выделение дополнительных помещений (коек) для матерей.

В секции для детей до 1 года должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медсестры). Пост медицинской сестры пространственно объединяется с группой обслуживаемых палат (чаще он находится внутри шлюза для данной группы палат с возможностью визуального наблюдения за происходящим через остекленные проемы в них). Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек. Палаты оборудуют пеленальным столом, детскими весами, ванной, умывальником с локтевым краном, педальным ведром, столом для питания, кювезами, бактерицидным облучателем, подводкой кислорода, набором необходимого белья и пр.

Секции для детей старше 1года рассчитана на 30 коек, с минимальным количеством палат, ориентированных на север или северо-запад. Внутри секций должны быть помещения для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание, для чего предусматривается по 2 бокса или полубокса на одну койку или две палаты на 1 койку, лучше со шлюзом. Число коек в многокоечной палате не желательно больше 4. Между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8 - 2 м. Для удобства наблюдения за детьми стены между палатами, а также палатами и коридорами делают с остекленными проемами. В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты. В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей (предусматривается сообщение с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока). В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода. Желательным элементом детской секции является отапливаемая веранда, с южной ориентацией.

91. Особенности планировки и режима работы в роддомах и акушерских отделениях больниц.

Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения.

В состав акушерских отделений входят: физиологическое родовое отделение – для здоровых рожениц; отделение патологии беременности; обсервационное родовое отделение для рожениц с гнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящими и с подозрением на инфекционные заболевания.

Архитектурно-планировочные решения акушерских отделений должны обеспечивать:

- четкое зонирование (строгую изоляцию здоровых и больных рожениц);

- цикличность их заполнения и санитарной обработки;

- упорядочение внутрибольничных потоков;

В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который беременные и роженицы проходят из вестибюля. В фильтре проводятся термометрия, сбор анамнеза, уточнение эпидемиологических данных и осмотр, а затем они поступают в смотровые, отдельные для физиологического и обсервационного отделений. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Прием и санобработка женщин с патологией беременности производятся в физиологическом отделении. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Как физиологическое, так и обсервационное отделения имеют определенный автономный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений:

- помещения для проведения родов (смотровые, предродовые палаты, родовой блок, послеродовые палаты, палата интенсивной терапии, палаты для новорожденных и др.);

-операционные помещения (предоперационная, наркозная, операционные большая и малая, послеоперационные палаты и др.);

-вспомогательные помещения.

В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.

Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.

92. Особенности планировки и режима работы в инфекционных больницах (отделениях), включая детские.

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.

Бокс представляет собой помещение общей площадью 22м², в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входят врачи, медицинская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для передачи из коридоров в бокс пищи устраивается специальный шкаф. Благодаря такой планировке бокса коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27 м². В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальным - в боксах на 2 койки.

Полубокс (22м²) состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. Строительство инфекционных отделений с боксами обходится значительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и создает возможность полной ликвидации внутрибольничных инфекций.

Боксированная палата отличается от бокса и полубокса отсутствием ванны в санузле и менее жесткими требованиями к организации входа со стороны коридора. В шлюзе боксированной палаты допускается размещение дверей друг против друга, тогда как в шлюзе бокса и полубокса они размещаются под прямым углом друг к другу. Санитарный узел боксированной палаты состоит из унитаза, умывальника и душа. Боксированная палата отличается от обычной палаты со шлюзом и санузлом наличием передаточного шкафа. Передаточные шкафы для доставки пищи, лекарственных средств и белья в боксы и полубоксы организуются из шлюза, а в боксированные палаты - из коридора.

В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка больных, поступающих в боксы, проводится непосредственно в боксах или боксах приемно-смотрового отделения.

В инфекционном отделении предусматриваются остекленные проемы:

- в стенах и перегородках между боксированными палатами для детей в возрасте до 7 лет;

- в стенах и перегородках, отделяющих боксированные палаты и палаты боксов и полубоксов от коридоров.

По заданию на проектирование в боксах и полубоксах может предусматриваться частичное остекление дверей между шлюзом и палатой. Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры.

В инфекционном палатном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать 1-2 полубокса на 1-2 койки. Количество посадочных мест в столовых для инфекционных отделений, состоящих из боксированных палат, рекомендуется принимать равным 70 % количества коек в отделении.

В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью. В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивости и длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилирование медицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.

93. Микроклимат, показатели естественной и искусственной освещенности, типы инсоляционного режима, источники загрязнения воздуха больничных помещений. Способы санации воздуха.

Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье. 

Типы инсоляционного режима помещений

Инсоляционный режим помещений	Ориентация окон помещений	Срок инсоляции, час	Инсоляционная площадь пола помещения, %.
Максимальный	Юго-восточная, юго-западная	5-6	80
Умеренный	Южная, восточная, западная	3-5	40-50
Минимальный	Северо-восточная, северо-западная, северная	Меньше 3	до 30

Нормы естественного освещения

Вид помещения	Коэффициент естественной освещенности (КЕО)	Световой коэффи-циент (СК)	Угол падения (a)	Угол отверстия (g)	Коэффициент глубины заложения помещения
	не менее		не менее	не менее	не более
3. Больничные палаты	0,5 %	1:6 – 1:8	27°	5°	2
4. Операционные	2,0 %	1:2 – 1:3	27°	5°	2

Искусственное освещение помещений лечебно-профилактических учреждений осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Наиболее высокие уровни общего освещения нормируются в кабинетах специалистов больницы: 500 лк, на рабочей поверхности от люминесцентных ламп, в операционных - 400 лк. В лабораториях, препараторских помещениях искусственная освещенность должна составлять 300-500 лк, в палатах - 150 лк, в коридорах палатных отделений - 100 лк. Нормативы освещенности за счет ламп накаливания для этих помещений принимается вдвое меньшими. Источники загрязнения воздуха ЛПУ можно объединить в несколько групп. В воздушную среду попадают выделяемые почвой и строительными конструкциями радиоактивные газы: радон и торон, способные при длительном воздействии приводить к развитию раковых заболеваний и другим негативным для здоровья эффектам. Особое значение имеет их накопление в подвальных помещениях и на первых этажах здания. Кроме того, вредные вещества (ртуть, кадмий, формальдегид, фенол, свинец и др.) выделяют материалы, из которых построено здание, а также элементы внутренней отделки, мебели, аппаратуры и т.д. При эксплуатации различных технических средств тоже происходит загрязнение воздушной среды (к примеру, озоном и оксидами азота вследствие работы ртутно-кварцевых ламп). Это касается и создаваемых техникой электромагнитных полей, в результате чего образуются вредные положительные ионы. На воздушную среду оказывают влияние потоки загрязненного воздуха с улицы или из других помещений.  На различных материалах строительных конструкций и внутренней отделки помещений могут появляться плесневые грибки, и тогда в воздух поднимаются миллионы спор. Попадая в дыхательную систему, они могут спровоцировать развитие бронхита, ринита, отита, аллергические реакции, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые нарушения, дерматиты и т.д. У людей со сниженным иммунитетом возможны микозы внутренних органов. На состав воздуха в ЛПУ также оказывают влияние лекарственные, дезинфицирующие, синтетические моющие средства и препараты для ингаляционного наркоза. 

Уборку помещений лучше производить влажным способом с применением антисептиков (раствор сулемы 1: 1000 или 2% хлорамин). Через час после уборки микробное обсеменение снижается в 2 раза по сравнению с количеством микробов, высеянных до ее начала. Пылесос для этих целей оказался неэффективным, так как через час после уборки в воздухе было микробов значительно больше, чем до уборки. Помещение необходимо проветривать путем открывания форточек или окон. После проветривания количество микробов в воздухе снижается на 50-84%.

Для обеззараживания воздуха операционных и перевязочных применяются специальные ультрафиолетовые лампы.

Таким образом, все перечисленные мероприятия по оздоровлению воздуха являются важными и необходимыми для правильной постановки асептики в хирургических отделениях. Следует пользоваться комбинированными методами, состоящими из влажной уборки помещений с включением антисептических средств, проветривания помещений, применения бактерицидных ламп, рациональных марлевых масок и недопущения к работе больных (ангиной, гриппом) медицинских работников.

94. Значение санитарного благоустройства больниц (отопление, вентиляция, водоснабжение, канализация). Их гигиеническая оценка.

Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддер­живать необходимую температуру . Обычно используется водяное отопление. По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода. Преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окру­жающей среды.

Вентиляция.

75 % инфекционных заболеваний передается воздушным путем, поэтому правильная вентиляция очень важна для больничных помещений. Внутрибольничные инфекции часто возникают из-за плохой вентиляции, а именно, из-за плохого соотношения между притоком и оттоком воздуха или из-за нарушения целостности вентиляционной системы

В больничных помещениях используется приточно-вытяжная венти­ляция. В различных помещениях подача и удаление воздуха должны разли­чаться согласно с общим принципом, который - как уже упоминалось - гла­сит, что в чистых помещениях должен преобладать приток, а в грязных - вы­тяжка. В больницах пользуются естественной (фрамуги, форточки) и искусственной вентиляцией. Наиболее совершенной искусственной вентиляцией является система кондиционирования воздуха, обеспечивающая строго определенные условия температуры и влажности воздуха помещения, независимо от внешних условий.

Водоснабжение. По характеру потребления различают водоснабжение: хозяйственно-питьевое, гигиеническое, лечебное (горячее, холодное, ледяное), противопожарное. Водоснабжение может быть централизованным и децентрализованным. Для больницы норма потребления воды определяется на одну штатную койку и, включая все перечисленные виды водопотребления, составляет 250— 300 л в сутки. Наиболее рационально присоединение больницы к какому-либо уже существующему водопроводу. При отсутствии такового наиболее приемлемыми по качеству воды и по ее дебиту являются артезианские воды.

Канализация. Наиболее простым и рациональным является присоединение к канализации города, поселка, предприятия. Если это невозможно, для Б. должны быть построены собственная канализационная сеть и очистные сооружения. Очистка сточных вод может быть достигнута и другими методами. Для участковых и районных сельских больниц или в небольших поселках и городах рекомендуется почвенный метод очистки сточных вод путем устройства полей орошения или полей фильтрации. Поля орошения и поля фильтрации дают хороший эффект только при условии их правильного устройства и эксплуатации, что определяется наличием хорошей почвы, достаточными размерами полей, соблюдением технических правил при их сооружении.

95. Санитарные правила спуска и очистки больничных сточных вод. Сбор и удаление медицинских отходов.

В процессе функционирования больницы образуется значительное количество сточных вод, которые должны рассматриваться как инфицированные даже в больницах общего назначения. На удаление и обеззараживание сточных вод больниц обращают особое внимание. Лучше подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях.

Если общегородской канализации нет, больница должна решать вопросы обеззараживания нечистот самостоятельно. Для этих целей предназначена так называемая малая канализация - где используются почвенные методы обеззараживания сточных вод, так как почва обладает способностью к самоочищению.

В травматологических больницах используется большое количество гипса, поэтому в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойников.

Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур грязелечебниц должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.

Для очистки сточных вод из пищеблока в больницах на 1000 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

Особое значение имеет обезвреживание сточных вод инфекционного отделения, где, как правило, перед спуском в канализацию, их хлорируют в течение 2 часов.

Правила обращения с медицинскими отходами регламентируются санитарными правилами и нормами N2.1.7.2790-10 от 12 декабря 2010 года " Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

В соответствии с Санитарными правилами и нормами медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А - Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.

Класс Б -  Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.

Класс В - Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.(ртутные оампы, лекарства и т.д.)

Класс Д - радиоактивные отходы.

 

К отходам, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов белый. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В.(далее то же, что и у Б).

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

96. Внутрибольничные инфекции. Определение. Значение. Виды. Характеристика.

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, зара­жение которой происходит в больничных учреждениях: наслаиваясь на основное за­болевание, она утяжеляет клиническое те­чение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболе­вания, нередко приводя к смерти больного.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) явля­ется одной из форм ятрогенных, т. е. связан­ных с медицинскими вмешательствами, за­болеваний. Возбудителями ВБИ могут быть патогенные микробы, например, в случаях госпитализации инфекционного больного в соматические отделения, неправильной или несовершенной изоляции больных в инфекционных отделениях, заноса возбу­дителей в больницы посетителями во время эпидемий.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

   • Воздушно-капельные (аэрозольные)

   • Вводно-алиментарные

   • Контактно-бытовые

   • Контактно-инструментальные

   • Постинъекционные

   • Постоперационные

   • Послеродовые

   • Посттрансфузионные

   • Постэндоскопические

   • Посттрансплантационные

   • Постдиализные

   • Постгемосорбционные

   • Посттравматические инфекции

   • Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

   • Острые

   • Подострые

   • Хронические.

3. По степени тяжести:

   • Тяжелые

   • Средне-тяжелые

   • Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

   • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

   • Локализованные инфекции

   • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы,омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

   • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

   • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

   • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

   • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

   • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

   • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

97. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы: