- 7 -

Тема 8. Оказание неотложной помощи в практике

семейного врача при судорогах и потере сознания.

1. Что такое судороги? Приведите классификацию судорог. Охарактеризуйте судороги по длительности мышечного сокращения.

Судороги (С) — непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения нервной системы. Различают:

• по длительности мышечного сокращения — миоклонические, клонические и тонические С;

Миоклонические С. — кратковременные мышечные сокращения.

Клонические С - это быстрые, но более длительные, чем миоклонические, мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный, промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга. Клонические судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем быстро переходят на конечности и становятся генерализованными (конвульсии). Дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Клонические судороги бывают разной продолжительности. Иногда они могут привести к летальному исходу.

Тонические С - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Обычно их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Пример тонических С. - судорога взора или поворот головы либо сочетание обоих этих феноменов, нередко с последующим поворотом всего туловища (версивная С). Для обозначения тонических судорог определённых групп мышц применяются специальные термины: «тризм» — судорога жевательных мышц, «блефароспазм» — судорога круговых мышц глаза

• по распространенности — генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).

Например, фокальные судороги указывают на локализацию поражения в прецентральной извилине коры головного мозга — в ее нижней части(судорога лицевых мышц), средней части (судорога мышц пальцев кисти и кисти) либо в парацентральной дольке (судороги мышц стопы и пальцев стопы). Эти судороги обычно имеют клонический характер и носят название джексоновских припадков. Важная особенность такой С. — распространение на соседние мышечные группы в порядке, соответствующем соматотопическому представительству мышц в проекционной двигательной коре («джексоновский марш»). Локальные судороги мышц связаны с местными нейрогенными нарушениями (например, писчий спазм, спазм мышц голени).

2. Классифицируйте судороги по механизму развития. Коротко охарактеризуйте основные патогенетические варианты судорог.

• по механизму развития С. - эпилептические и не эпилептические;

- Эпилептические С. вызываются одновременным разрядом большой популяции нейронов (гиперсинхронный разряд) и служат проявлением различных видов судорожных эпилептических припадков.

- Неэпилептические С. разнообразны по патогенезу. Они могут быть связаны:

1) с дисфункцией нейронов вследствие аноксии (С. при странгуляции - удушении) и аноксиишемии (судорожная форма обморока и др.),

2) с активацией некоторых мозговых структур под действием яда или токсина (токсические С, например при алкогольном судорожном синдроме, эклампсии, столбняке, отравлении стрихнином, фосфорорганическими соедининниями). Это обычно генерализованные тонические С.

3) с расстройством функции нейронов под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств (например, тетанические С при дефиците кальция, С при дефиците витамина В6 - пиридоксиновые, при гипогликемии);

4) с расстройством механизмов, принимающих участие в организации сна (судорога взора при постэнцефалическом паркинсонизме);

5) с нарушением супрасегментарных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические С) или органических поражений мозга, таких как нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга (горметонические С; Они характеризуются приступообразным повышением мышечного тонуса в разгибателях предплечья, плеча, пронаторах, сгибателях плеч и разгибателях бедра, голени)

6) с местными нейрогенными нарушениями, например локальные С мышц (crampi). Обычно они возникают под влиянием разнообразных причин, чаще перегрузок мышц либо местных ирритативных процессов. Способствующими факторами при этом могут быть сосудистые и метаболические нарушения. Такие судороги возникают в момент мышечных перегрузок (писчий спазм) или отсроченно (ночная судорога икроножных мышц) либо рефлекторно и ответ на растяжение мышцы (например, спазм наружной крыловидной мышцы при открывании рта). Участки локального мышечного спазма прощупываются в виде уплотнений, надавливание на которые вызывает местную и отраженную боль (триггерный пункт) и нередко судорогу.