Боль в спине

Определение: боль в спине - это болевой синдром в спине (дорсалгия), развившийся вследствие дистрофических, воспалительных и функциональных изменений в тканях позвоночно-двигательных сегментов и смежных структур: в дугоотростчатых суставах позвонков, межпозвонковых дисков, фасциях, мышцах, сухожилиях и связях.

Клинические варианты:

- Основной причиной первичного боли в спине является спондилоартроз, для которого характерна двусторонняя, паравертебрально боль - артралгия, усиливающаяся при длительном стоянии и разгибании, уменьшена при ходьбе и в положении сидя. В неосложненных случаях поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к развитию хорошо очерченного симптомокомплекса, что позволяет поставить диагноз спондилоартроз уже на догоспитальном этапе.

- миофасциальный синдром как причина первичного боли в спине диагностируют в случае хронической локального или регионального, ограничивающий движение, мышечной боли, при наличии триггерных точек, локальное напряжение мышц, отсутствие двигательных и чувствительных нарушений.

Дифференциальный диагноз боли в спине:

- Инфекционные заболевания (туберкулезный или неспецифический спондилит, эпидуральный абцессами);

- Воспалительные заболевания (спондилоартропатии, ревматическая полимиалгия);

- Метаболические заболевания (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета);

- Неопластические заболевания (первичные и метастатические опухоли позвоночника, множественная миелома);

- Соматические заболевания (аневризма аорты или тромбоз, заболевания поджелудочной железы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, патология забрюшинного пространства, гинекологические заболевания).

Лечение:

1) НПВС (например, Наклофен, мелоксикам);

2) Миорелаксанты центрального действия (тизанидин, толперизон)

Боль в животе.

Какие главные принципы дифференциальной диагностики болей в животе?

1. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается при заболеваниях и травмах печени или желчного пузыря с иррадиацией в правое плечо или грудную клетку справа, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - с иррадиацией в спину или опоясывающего характера; при нирковокамьянои болезни - с иррадиацией в иррадиацией в паховую область или яички.

2. Боль в верхнем отделе живота слева наблюдается при заболеваниях и поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, при наличии грыжи стравоходного отверстия диафрагмы.

3. Боль в нижних отделах живота справа наблюдается при аппендиците, поражении нижних отделов подвздошной кишки, слепой кишки, правой почки, половых органов.

4. Боль в нижних отделах живота слева наблюдается при поражении сигмовидной кишки, левой почки, половых органов.

5. Локализация боли не всегда совпадает с анатомическим расположением органа.

6. Характер боли:

- Схваткообразные боли наблюдаются при спастических сокращения гладкой мускулатуры полых органов, отравлениях свинцом, диабетической прекоме, гипогликемическом состояниях, механической острой кишечной непроходимости, почечной и печеночной коликах;

- Постоянно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов в брюшной полости; внезапное появление боли типа «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрбшной катастрофе: перфорации полого органа, гнойника, кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почек.

7. Боль может быть настолько интенсивной, что вызывает явления абдоминального шока.

8. Напряжение мышц передней стенки живота и появление симптомов раздражения брюшины всегда свидетельствуют об острой брюшнополостной патологии.

Діагноз

Гостра біль в животі