Онкогенный боль

Причины болей: поражение позвоночника и других отделов опорно-двигательного аппарата, деструкция нервных стволов, внутренних органов и синовиальных оболочек.

Некоторые особенности болевого синдрома:

- у подавляющего большинства пациентов собственно онкологическая боль развивается в поздних стадиях заболевания и по сути является персистирующим острой болью.

- интенсивность болевого синдрома у онкологических больных прямо не зависит от типа и распространенности поражения тканей и в большинстве случаев - результат суммирования соматического (ноцицептивного), висцерального и невропатической боли.

- у тех, кто получает специфическое лечение, упорная боль может развиться в результате противораковой терапии, при присоединении инфекции

Принципы лечения:

1) онкологические больные, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются перманентного контроля и при необходимости - коррекции терапии, профилактики и устранения нежелательного действия обезболивающих средств.

2) согласно рекомендациям ВОЗ, выбор средств для анальгезии основана на выраженности онкогенного боли. ВОЗ предлагает «шаговую» схему обезболивания онкологических больных, в соответствие с которой сила анальгезии увеличивается постепенно, от 1-го до 4-го уровня, что позволяет достичь удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов:

1-й уровень: неопиоидных препараты (НПВП);

2-й уровень: неопиоидных препараты + слабые опиоиды;

3-й уровень: неопиоидных препараты + сильные опиоиды;

4-й уровень: инвазивные методы обезболивания - спинальная анальгезия, использование подкожных аппликаторов и т.д.

3) На любом этапе лечения эффективность обезболивания у онкологических больных может быть усилена применением адъювантных средств. К этим средствам относятся не только препараты, которые потенцируют действие анальгетиков (психотропные, снотворные и т.д.), но и средства для коррекции побочных эффектов (глюкокортикоиды, антибиотики, противокислотной и обволакуючи и т.д.).

Почечная колика

Причина острой боли: острое нарушение оттока мочи (уретеролитиаз, стриктуры, перегибы и перекрут мочеточника, обтурация его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами при туберкулезе почки, отторгнутым некротизированными сосочками) что приводит к развитию гипертензии в почке, рефлекторного спазма артериальных почечных сосудов, венозного стаза и отека паренхимы, ее гипоксии и перерастяжение фиброзной капсулы.

Клиника: Почечная колика протекает с интенсивными коликообразные, периодическими болями, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Боль часто иррадиирует по ходу мочеточника в паховую область и половые органы, сопровождающиеся вздутия живота и беспокойством пациентов. Больные пытаются искать удобную позу, но не находят комфортного положения. Беспокойное поведение, специфическая для почечной колики, отличает ее от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Обычно при почечной колике оказываются гематурия и расстройство мочеиспускания.

Л

жалобы

- боль в пояснице

(характер, иррадиация)

- температура

- тошнота, рвота- дизуричні розлади

анамнез

-время от начала болезни

- впервые или нет

- чем купировали приступ

объективные данные

- температура

- Возбужденная поведение

- Иррадиация в наружные половые органы

- Дизурические расстройства

- Симптом Пастернацкого

- Вид мочи

Объем медицинской помощи

- Тепловые процедуры

- Спазмолитическое терапия (но-шпа, атропин,

платифиллин, баралгин)

- Обезболивающие (метамизол, анальгин, Ренальган), при неэффективности-наркотические анальгетики

-закись азота

ечение: для обезболивания применяют тепловые процедуры (горячая ванна, грелка) метамизол в качестве монотерапии или в комбинации со спазмолитиками. В тяжелых случаях (при точно установленном диагнозе) возможно назначение морфина и других опиоидов.

приступ

повторный вызов

-макрогематурия

-гипертермия

Не купован: госпитализация в урологическое отделение

купирован:

надзор семейного врача