Тема 7. Неотложная помощь в практике семейного врача при болевом синдроме.

1. Что такое боль? Приведите классификации боли по локализации и по временным характеристикам:

Боль - это наиболее частый симптом болезни, психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Боль - это неприятный сенсорный и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим фактором.

Классификация боли:

1) По локализации:

а) соматическая (ноцигенная) боль:

- Поверхностная (в случае повреждения кожных покровов);

- Глубокая (при повреждении костно-мышечной системы).

б) висцеральная боль (при повреждении внутренних органов);

в) нейрогенная боль (повреждение нервов, спинномозговых проводящих путей или таламуса);

г) психогенная боль.

2) По временным характеристикам:

а) острая боль (новая, недавняя боль, неразрывно связанная с повреждением)

б) хроническая боль (часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль).

2. Проведите дифференциальную диагностику между соматическим и невропатической болью:

Соматический боль

Невропатическая боль

1. Болевой раздражитель очевиден. 2. Боль обычно четко локализована, висцеральный боль может иррадиировать. 3. Напоминает другой соматический боль, что был перенесен ранее. 4. Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических средств. Острый соматический боль обычно хорошо поддается лечению ненаркотическими анальгетиками. Наркотические анальгетики необходимы для устранения очень выраженной боли.

1. Нет очевидного болевого стимула. 2.Часть нечетко локализуется. 3. Необычный, непохожий на соматическую боль. Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими терминами: невралгия, гипер- и дизестезия, алодиния, каузалгия. 4. Плохо (частично) облегчается наркотиками. Плохо поддается лечению, используют антиконвульсанты, химическую (симпатолитики) и хирургическую симпатэктомию, трициклические антидепрессанты.

3. С какими случаями боли наиболее часто встречается врач общей практики?

Боль, с которой чаще всего встречается в своей практике врач общей практики:

• головная боль (мигрень, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей, инфекционные болезни - энцефалит, грипп и т.д.);

• боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальный боль, миалгии);

• абдоминальные боли (в том числе печеночная и почечная колика);

• боль при травме (ушибы, вывихи), при повреждениях кожи (ссадины, ожоги);

• зубная боль и боль после стоматологических вмешательств;

• боль при стабильной стенокардии, при остром коронарном синдроме;

• менструальная боль;

• боль у онкологических больных.

4. На каких общих принципах базируется выбор средств для догоспитальной терапии острой боли? Перечислите и кратко охарактеризуйте основные группы препаратов, используемых для обезболивания.

Выбор средств для догоспитальной терапии острой боли базируется на следующих принципах:

- возможность получения отчетливого клинического эффекта при однократном применении у большинства больных;

- быстрое наступление эффекта;

- управляемость и обратимость эффекта;

- возможность парентерального или сублингвального введения или при потребности местного эффекта без развития резорбтивного действия;

-минимальная вероятность развития нежелательного действия или неблагоприятного взаимодействия с другими лекарствами, как назначаются одновременно, так и принятыми пациентами самостоятельно или по назначению врача.

Таким образом, для выбора оптимального для применения на догоспитальном этапе обезболивающего средства необходимо знать основные фармакологические параметры препарата: силу обезболивания, основной механизм действия (уровень воздействия с позиций многофакторной модели боли), скорость развития эффекта, возможность различных способов введения, основные пути метаболизма и варианты нежелательного фармакологического взаимодействия, перечень возможных побочных эффектов.