5. Сформулируйте правила проведения искусственной вентиляции легких при реанимации (правило в).

5. В - Начать искусственное дыхание.

• проводится методом "рот ко рту", "рот к носу", "рот–трубка", "дыхательный мешок–маска";

• необходимо создать герметизм между дыхательными путями пострадавшего и оказывающего помощь. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох;

• Вдувать не менее 650-700 мл своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 2 секунд (не форсированно) с частотой 10-12 раз в минуту. Пассивный выдох должен быть полным. Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка;

• Критерии эффективности искусственного дыхания – расширение грудной клетки а вдохе и шум выходящего воздуха на выдохе, уменьшение или исчезновение признаков гипоксии. Вздутие эпигастральной области указывает на попадание воздуха в желудок и грозит регургитацией. Для предотвращения регургитации применяют прием Селлика – прижатие щитовидного хряща книзу в направлении к позвоночнику.

• При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.

• Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка с маской (мешок "Амбу"). В дальнейшем больного интубируют и переводят на аппаратное дыхание. ИВЛ следует продолжать до полного восстановления сознания больного и адекватного самостоятельного дыхания. Раннее прекращение ИВЛ – самая частая ошибка при оживлении и одна из самых частых причин неэффективной реанимации.

6. Сформулируйте правила проведения закрытого массажа сердца (правило с).

6. С - Начать закрытый (наружный) массаж сердца

• основание ладонной поверхности правой кисти кладут на нижнюю часть грудины (на 2 поперечных пальца выше линии прикрепления мечевидного отростка). Основание ладони левой руки накладывают на правую (таким образом, основание ладони левой руки опирается на тыл правой).

• усилие прилагают строго вертикально тяжестью всего тела на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки и не отрывая ладони от грудины пациента.

• При надавливаниях грудина должна смещаться к позвоночнику на 4-5 см (у взрослых), частота компрессий должна составлять 100 в мин, синхронно с искусственным дыханием. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать; Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. У детей массаж производят только одной рукой. У новорожденных и грудных детей – кончиками двух пальцев. У детей рекомендуется производить 100-120 надавливаний в 1 минуту.

• соотношение частоты вентиляции легких и закрытого массажа сердца при наличии одного реанимирующего должно быть 2:15 (через каждые два быстрых вдоха производят 15 надавливаний на грудину с интервалом в одну секунду), при двух реанимирующих соотношение составляет 1:5 (раздувание легких производится после каждой пятой компрессии грудины). В настоящее время предлагается также соотношение 30:2 (30 надавливаний, 2 вдоха).

• Критерием адекватно проводимого реанимационного комплекса являются: наличие пульсовой волны на крупных сосудах, экскурсия грудной клетки, сужение зрачков, порозовение кожных покровов и слизистых. При появлении пульса закрытый массаж сердца прекращают, но продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания.