- 7 -

Тема 6. Организация оказанияя неотложной медицинской помощи в практике семейного врача. Неотложная помощь семейным врачем у случае внезапной смерти на догоспитальном этапе

1. Что такое внезапная сердечная смерть? Назовите её основные причины. Дайте определение внезапной коронарной смерти.

Внезапная смерть может быть обусловлена нарушением сердечной деятельности - внезапная сердечная смерть или поражением центральной нервной системы - внезапная мозговая смерть. Внезапная сердечная смерть (ВСС) составляет 90% и более всех случаев внезапной смерти.

Внезапная сердечная смерть - это неожиданная, непредвиденная смерть кардиальной этиологии, наступившая при свидетелях в течение 1 часа (по ВОЗ в течение 1-6 часов) от появления первых признаков, у человека без наличия состояний, которые в настоящее время могли быть фатальными.

Причины:

1. Ишемическая болезнь сердца (более 80% случаев). Такая внезапная смерть обозначается как внезапная коронарная смерть. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как форма ишемической болезни сердца – это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 1-6 часов от первых признаков неблагополучия, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить какой-либо другой диагноз.

2. Воспалительные заболевания миокарда (миокардиты);

3. Кардиомиопатии (например, гипертрофическая);

4. Синдром удлиненного интервала QT (синдром Романо-Уорда);

5. Пороки сердца (например, стеноз устья аорты),

6. Аномалии коронарных артерий, аномалии грудной аорты при синдроме Марфана;

7. Тромбоэмболия легочной артерии, внутрисердечные тромбозы;

8. Расслаивающая аневризма аорты;

9. Употребление алкоголя и наркотиков;

10. Травмы и опухоли сердца;

11. Употребление лекарственных препаратов, оказывающих проаритмическое действие (антидепрессанты, антиаритмические препараты І класса).

Некоторые общие положения:

• по данным ВОЗ, частота внезапной сердечной смерти составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения и возрастает по мере увеличения возраста;

• у мужчин внезапная сердечная смерть отмечается в 2,5-3 - 4 раза чаще.

• наиболее часто (более половины всех случаев) внезапная сердечная смерть наступает дома в предутренние и ранние утренние часы, а также в первую половину дня. На этот период приходится пик эпизодов безболевой ишемии миокарда, коронарного тромбоза, инфаркта миокарда.

• понятие внезапная смерть заключает в себе не столько специфическую причину смерти, сколько ее специфический механизм, распространяющийся на все категории сердечно-сосудистых заболеваний. Таким механизмом чаще всего бывает электрическая нестабильность, обуславливающая различные нарушения ритма.

2. Перечислите и коротко охарактеризуйте варианты остановки кровообращения.

Выделяют следующие механизмы внезапной сердечной смерти или варианты остановки кровообращения:

1. Трепетание и фибрилляция желудочков встречается примерно в 75 - 90% случаев. Часто ей предшествуют эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии. ЭКГ – критерии фибрилляции желудочков: неупорядоченные, разной формы, амплитуды и длительности волны с частотой 250-300 в минуту, отсутствие дифференцированных элементов ЭКГ: комплекса QRS, сегмента ST, зубца T.

2. Первичная асистолия желудочков отмечается в 5-10% случаев внезапной смерти и сразу приводит к прекращению кровообращения. Асистолия может быть следствием атриовентрикулярной блокады или слабости синусового узла. Асистолия иногда возникает после единичной экстрасистолы или группы экстрасистол, на фоне пароксизма суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, мерцания или трепетания предсердий. При асистолии на ЭКГ регистрируется изолиния.

3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии – электромеханическая диссоциация. На ЭКГ может регистрироваться редкий синусовый ритм, узловой ритм (например, при полной атриовентрикулярной блокаде), желудочковый ритм.

4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия).