Тема № 4. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Роль семейного врача в популяризации здорового образа жизни, профилактики и диспансеризация.

1. Дайте определение понятиям «здоровье», «промежуточное состояние» или «предболезнь» и «болезнь».

В настоящее время выявлена ограниченность сугубо медицинского подхода, определяющего здоровье как отсутствие болезни. По современным представлениям здоровье рассматривают не как чисто медицинскую, а как комплексную проблему, сложный феномен глобального значения. То есть здоровье определяется как философская, социальная, экономическая, биологическая, медицинская категории, как объект потребления, вклада капитала, индивидуальная и общественная ценность, явление системного характера, динамическое, постоянно взаимодействующее с окружающей средой.

Вообще "здоровье" - это естественное состояние организма, характеризующееся его равновесием с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений. Здоровье человека определяется комплексом биологических (наследственных и приобретенных) и социальных факторов. Последние имеют столь важное значение в поддержании состояния здоровья или в появлении и развитии болезни, что в преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения записано: "Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков ".

Предболезнь, или промежуточное состояние, или преморбидный состояние характеризуется снижением функциональных возможностей организма и проявляются в виде двух стадий, а именно:

1) стадии преимущества неспецифических изменений при сохранении гомеостаза главных жизненно важных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы;

2) стадии преимущества специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушены, но благодаря механизмам компенсации проявление заболевания может иметь различную выраженность: при достаточной компенсации оно находится в начальной фазе, при недостаточной компенсации его клиническая тяжесть зависит от функциональных резервов. Особенность этого класса функциональных состояний состоять в том, что они развиваются и протекают на фоне перенапряжения и истощения астенизации) регуляторных механизмов.

Это состояние характерен для критических возрастных периодов, для лица после приема наркотиков, алкоголя, мающих нарушения питания, низкую двигательную активность, лишний вес.

До тех пор, пока организм способен с помощью адаптационных механизмов и реакций обеспечить стабильность внутренней среды при изменении внешней среды, он находится в состоянии, которое можно оценить как здоровье. Если же организм попадает в условия, когда интенсивность воздействия факторов внешней среды преобладает возможности его адаптации, наступает состояние, противоположное здоровью, то есть болезнь, патология.

2. Что такое фактор риска? Которые являются классификации факторов риска (передвигайте их на примере заболеваний сердечно-сосудистой системы)?

Фактор риска (risk factor) характерен фактор, как привычка человека (например, курение), или воздействие присутствующих во внешней среде вредных веществ, при получении которых увеличивается возможность развития у человека какого-либо заболевания. Данная связь представляет собой один из возможных причин развития заболевания, поэтому её надо отличать от причинного фактора.

Факторы риска делятся на модифицированные (на те, на которые мы можем влиять) и на не модифицированные (те, на которые мы не можем влиять), а также на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Немодифицированные факторы риска (на примере заболеваний сердечно-сосудистой системы):

- Пол. В молодом и среднем возрасте инфаркт миокарда значительно чаще развивается у мужчин. По мере старения возрастает вероятность этого заболевания у женщин. Они начинают болеть после менопаузы, поскольку уменьшается высвобождение женских половых гормонов (эстрогенов), защищающих сосуды от развития атеросклероза. В возрасте 65-84 лет частота заболеваний сердечно-сосудистой системы среди мужчин и женщин является почти одинаковой.

- Возраст. Чем старше человек, тем больше угроза возникновения заболевания сердечно-сосудистой системы. С возрастом стенки сердца утолщаются, мышца не может полностью расслабляться, снижается сократительная способность сердца. Одновременно наблюдается снижение эластичности и уплотнение стенки сосудов.

- отягощенная наследственность. Довольно часто сердечно-сосудистые глупости (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) носят семейный характер.

Чем больше факторов риска имеет человек, тем выше шансы заболеть. Но, как правило, наличие перечисленных выше не модифицированных факторов риска является недостаточной для развития инфаркта миокарда и других болезней. Для этого нужно действие какого из модифицированных факторов. На эти факторы мы можем влиять. Если человек будет избегать их, то она значительно снизит риск развития заболевания.

Модифицированные факторы риска:

1) Курение. К заболеваниям, которые оно вызывает, относятся инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, различные виды рака, большинство хронических заболеваний легких, нарушения обмена веществ, импотенция и т.д..

2) Алкоголь. Потребление алкоголя в дозе, в пересчете на чистый этанол более 30 мл в сутки, является опасным для здоровья, поскольку возрастает риск развития заболеваний сердца, гипертонической болезни, инсульта, повреждается печень подобное.

3) Повышенное артериальное давление (АД). Неконтролируемое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше чрезвычайно опасными. Оно несет угрозу возникновения инфаркта миокарда и инсульта, а также способствует прогрессированию сердечной и почечной недостаточности.

Откуда берется повышенное АД? Его возникновению способствует ряд факторов, других факторов риска, а именно: избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, малая физическая активность, неправильное питание, стрессы, наследственная предрасположенность и др..

4) Сахарный диабет (СД). О СД говорят, когда сахар крови натощак по данным нескольких обследований составляет 6,1 ммоль/л и более. СД - болезнь, которая является фактором риска других болезней, прежде всего сердечно-сосудистых (ИБС, атеросклероз мозговых сосудов, сосудов нижних конечностей). ВОЗ признала эту болезнь болезнью цивилизации. Это означает, что СД провоцируется современными условиями жизни и поражает каждый раз большее количество людей.

5) Ожирение. Избыточная масса увеличивает риск развития многих болезней: ИБС, гипероничнои болезни, СД, деформучого артроза суставов, тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, желчекаменной болезни, жирового гепатоза, остеохондроза. Главным параметром для оценки наявноси ожирения является индекс массы тела (ИМТ). Он составляет массу тела в килограммах поделенную на рост в метрах, поднесенный к квадрату.

ИМТ = масса тела (кг) / (рост (м)) 2

Об нормальную массу тела можем говорить тогда, когда этот индекс в пределах 20-25 кг/м2. Недостаточной массе тела соответствует ИМТ <20. Значение в пределах 25-30 кг/м2 соответствует избыточной массе тела, больше 30 кг/м2 ожирению, которое угрожает здоровью человека.

6) Нарушения обмена липидов. Повышение уровня атерогенных липопротеидов (низкой плотности), транспортирующих холестерин из печени в ткани и снижение уровня защитных липопротеинов (высокой плотности), очищающие ткани от холестерину - главный фактор риска атеросклероза и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Табл. Рекомендуемые показатели липидов крови для здорового человека

Липиды Рекомендуемые значения

Общий холестерин менее 5 ммоль / л

Триглицериды менее 1,7 ммоль / л

Холестерин липопротеидов высокой плотности более 1 ммоль / л

Холестерин липопротеидов низкой плотности менее 3 ммоль / л

7) Стресс. Стресс - это реакция организма на окружение. Он является сознательной, эмоциональной или физиологической реакцией человека на раздражители, трудности и опасности, что есть в жизни. К типичным проявлениям постоянного стресса относятся:

1) плохой сон;

2) частое пробуждение ночью;

3) сновидения с кошмарами;

4) ощущение напряжения мышц и головной боли утром после пробуждения;

5) напряженные отношения с друзьями или сотрудниками подобное.

Кроме негативного влияния на сердечную систему (учащение сердцебиения, повышение АД, увеличение способности крови к образованию тромбов) стресс также вызывает:

1) нарушение пищеварения;

2) нарушения со стороны гормонального гомеостаза и нервной системы;

3) ухудшение умственной деятельности;

4) головокружение и головные боли;

5) болезни кожи.