Вопрос 8:
Первая помощь при спортивных травмах в экстремальных условиях.
Вывихи. Переломы. Кровотечения (артериальное, венозное). Тепловой шок. Гравитационный шок. Анафилактический шок. Искусственная вентиляция легких. Массаж сердца. Гипогликемия. Высокогорные болезни. Переохлаждение. Острое физическое перенапряжение. Судороги. Утопление. Черепно-мозговая травма. Пищевые отравления. Острые инфекции.
Вывихи.
Как и при переломе, главная задача первой помощи - обездвижить поврежденный сустав не меняя его положения. И ни в коем случае не пытаться вправить вывих самостоятельно! Следует дать пострадавшему анальгин или другое обезболивающее и приложить холод к суставу. Дождаться скорой. Если нет возможности вызвать скорую - необходимо сделать шину и повязку также как и при переломе и отвезти пострадавшего в травмпункт.
При вывихе бедра
прибинтуйте поврежденную конечность
к здоровой не меняя ее положения.
Транспортировать пострадавшего
необходимо в положении лежа на жесткой
поверхности (рис.1)
Рис. 1
Переломы.
При переломах главная задача - обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую. Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей - но лучше всего оставить это дело медикам. Во-первых, они сначала введут обезболивающее. Во-вторых, они смогут наложить шину более безболезненно и грамотно. Но если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) - необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Т.к. от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости.
Пусть этим занимаются профессионалы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно). Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила: - шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома); - шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.); - накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно; На рисунке 2 показано наложение шины при переломе руки
Рис. 2
Руку проще всего обездвижить подвесив ее бинтами или треугольной косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с ладонной и тыльной стороны.
На рисунке 3 показано наложение шины при переломе плеча, ключицы, лопатки.
Рис.3 При переломах плечевого пояса под мышку надо положить небольшой валик, а руку подвесить бинтом или косынкой и примотать к туловищу. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.
На рисунке 4 и 5 показано наложение повязки при переломе пальца верхней и нижней конечностей.
Рис.4
Рис.5
При переломах пальца, его нужно плотно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу.
На рисунке 6 и 7 показано наложение шины и повязки при переломе ноги
Рис.6 Привяжите травмированную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Либо, если транспортировать пострадавшего в положении лежа не получится - наложите шину накрывающую минимум два сустава ноги. Основная шина накладывается на задней поверхности ноги, чтобы предотвратить сгибания суставов. При переломе бедра - шина накладывается
До пояса и прибинтовывается к поясу
Рис.7
На рисунке 8 показано наложение повязки при переломе ребра
Рис.8 Т.к. главная задача при переломе - обездвижить сломанные кости, а ребра обычно двигаются при дыхании, то необходимо наложить на грудную клетку давящую повязку. Таким образом, человек будет дышать с помощью мышц живота и ему будет не так больно дышать. При отсутствии достаточного количества бинтов грудную клетку плотно обертывают простыней, полотенцем, шарфом или другим большим куском ткани.
На рисунке 9 показана
транспортировка больного при переломе
рёбер
Рис.9 Не нужно разговаривать с пострадавшим - ему больно говорить.
Не позволяйте человеку ложиться, т.к. острые обломки рёбер могут повредить внутренние органы. Транспортировать при переломе ребер нужно в положении сидя.
На рисунке 10 показана транспортировка и положение больного при переломе костей таза.
Рис.10 Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, кровотечениями и шоком. Необходимо придать пострадавшего такое положение, при котором возникает минимум болевых ощущений. Обычно, это лежа на спине с валиком под ноги. При этом бедра несколько разводятся в стороны. Валик можно сделать из подушки, одежды или любого
подвернувшегося материала. Транспортировка больного производится на твердом щите после проведения различных противошоковых мероприятий (снятие болей, остановка кровотечения).
Кровотечения (артериальное, венозное)
При капиллярном кровотечении кровь медленно сочится. Надо промыть рану водой, обработать края раны йодом/зеленкой и наложить (давящую) ватно-марлевую повязку.
Отличия артериального кровотечения от венозного:
кровь пульсирует
кровь алая
кровь вытекает под давлением
При артериальном кровотечении на конечности нужно наложить жгут выше места повреждения (между туловищем и раной). При отсутствии медицинского жгута можно сделать закрутку: связать кольцо из веревки, надеть его на конечность и палкой закручивать до прекращения вытекания крови (после этого палку надо прибинтовать к руке).
Жгут не накладывается на голое тело.
Слабо наложенный жгут пережимает только вены, поэтому кровотечение усиливается.
Рядом со жгутом нужно приколоть записку с точным временем наложения. Жгут можно держать не более 2 часов на ноге и не более 1,5 часа на плече, зимой меньше. Каждые 45 минут необходимо ослаблять жгут (кровь будет вытекать) и дожидаться, пока конечность станет розовой. Если жгут долго не снимать, то конечность придется ампутировать.
При венозном кровотечении давление крови небольшое, поэтому лучше использовать давящую повязку. Если это не останавливает кровотечение, тогда необходимо наложить жгут ниже места повреждения.
После остановки кровотечения рану необходимо промыть водой, обработать края антисептиком и наложить стерильную повязку
Тепловой шок
Главный признак солнечного и теплового удара - это резкое повышение температуры (до 40°С и выше). К дополнительным симптомам перегрева организма относятся жажда, учащенное дыхание, пульсирующая головная боль, галлюцинации, судороги и потеря сознания. Солнечный и тепловой удар могут привести к развитию осложнения - теплового шока. Первый признак теплового шока - это быстрое понижение артериального давления, выраженное в виде слабого замедленного пульса. Также при тепловом шоке можно наблюдать изменение цвета губ и ногтей (они обычно синеют), падение температуры и повышение влажности кожи, потерю сознания. Все эти изменения в организме происходят вследствие отека внутренних органов и мозга, который способен привести к их необратимым повреждениям вплоть до летального исхода. Первая помощь при тепловом ударе и солнечном ударе:
Отметив у себя или у находящегося рядом человека первые симптомы теплового и солнечного удара, следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Находясь на улице, нужно, по возможности, зайти в прохладное кондиционированное помещение, снять тесную одежду и обувь и небольшими глотками выпить как минимум 0,5 л прохладной воды, сока или морса. Тепловой удар - это общее следствие обезвоживания и потери большого количества соли в составе пота, поэтому желательно выпить литр воды, растворив в ней 2 чайных ложки соли. Оказывая первую помощь при тепловом ударе, нельзя предлагать пострадавшему напитки с содержанием алкоголя и высокой концентрацией кофеина - их употребление может нарушить терморегуляцию организма. Также, оказывая первую помощь при тепловом ударе и солнечном ударе, можно приложить мешочки со льдом к области подмышек, шеи, спины и паха.
Гравитационный шок.
Гравитационный шок возникает при внезапной остановке после интенсивного бега (чаще всего на финише); в связи с прекращением действием «мышечного насоса» большая масса крови застаивается в раскрытых капиллярах и венах мышц нижних конечностей на периферии, и мозг недостаточно снабжается кислородом. В результате возникает относительная анемия (обескровливание) мозга, на что указывают резкое обеление лица, слабость, головокружение, тошнота, потеря сознания и исчезновение пульса. Для профилактики гравитационного шока не следует допускать внезапной остановки после интенсивной физической работы. Ортостатический коллапс - разновидность гравитационного шока. Это явление развивается при длительном нахождении человека в напряженном состоянии при ограничении двигательной активности.
Профилактикой гравитационного шока является запрещение остановок и постепенный переход после пересечения линии финиша от быстрого передвижения к более медленному, при одновременном углублении дыхания, и допуск к участию в соревнованиях, особенно в беге на средние и длинные дистанции, только после достаточной тренировки.
При оказании первой помощи пострадавшему следует придать положение лежа с несколько опущенной ниже туловища головой и приподнятыми ногами. Обычно этого бывает достаточно. Сознание скоро возвращается. Появляется и быстро выравнивается пульс. Через несколько минут общее состояние настолько улучшается, что пострадавший самостоятельно поднимается, чувствуя лишь небольшую слабость, а иногда легкую тошноту и головокружение. Если сознание не возвращается, следует, налив несколько капель нашатырного спирта на кусочек ваты или платок, поднести их к носу пострадавшего. В редких, единичных случаях приходится применять искусственное дыхание.
Анафилактический шок.
Клиническая картина анафилактического шока развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Больные жалуются на внезапно появившееся чувство жара, гиперемию кожи; возможны двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье. Могут возникнуть отек лица (рис. 11), гортани, бронхоспазм, кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы, кожный зуд, высыпания, выделения из носа, спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта, проявляющийся спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, понос .
Рис. 11
Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевидный. Смерть наступает от острой дыхательной, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга. При молниеносном течении анафилактического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угнетение сознания, появляются судороги. Молниеносное течение шока заканчивается летально. У спортсменов может возникнуть анафилаксия при применении запрещённых препаратов
До прибытия медработников важно оказать первую доврачебную помощь во избежание развития всевозможных осложнений.
Пациента нужно положить на горизонтальную поверхность.
Голову положить набок.
Для предупреждения западения языка в глотку необходимо каким-либо образом зафиксировать нижнюю челюсть.
Если имеются зубные вставные протезы, то по возможности снять их.
С целью улучшения кровообращения к стопам пострадавшего можно приложить грелку либо бутылки, наполненные теплой водой.
При развитии реакции на введение лекарственного препарата внутривенно — наложить жгут немного выше места укола либо пережать вены и артерии подручными средствами.
Неотложная помощь. Помощь следует оказывать на месте, где находится больной Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин (0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена), преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Все манипуляции с лекарственными препаратами делают строго медики !!! Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, рекомендуется ок-сигенотерапия. Все больные, у которых отмечались явления анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так как возможно повторное резкое падение артериального давления.
Искусственная вентиляция легких и массаж сердца
Необходимо помнить, что необратимые процессы в коре головного мозга наступают через 5—6 мин после остановки сердца или дыхания. Поэтому спасение жизни пострадавшего полностью зависит от своевременного и полноценного проведения реанимационных мероприятий: массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Каждые работник лаборатории должен уверенно владеть этими основными приемами оказания первой помощи.
Признаки остановки сердечной деятельности:
потеря сознания
прекращение пульса
прекращение дыхания
резкое побледнение кожных покровов
появление редких судорожных вдохов
расширение зрачков
Непрямой массаж сердца.
В рамках оказания Первой помощи используется только непрямой (наружный) массаж сердца, заключающийся в ритмичном надавливании на переднюю стенку грудкой клетки. В результате сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь; в промежутках между надавливаниями сердце пассивно распрямляется и заполняется кровью. Этого достаточно для поступления крови ко всем органам и тканям тела и поддержания жизни пострадавшего. Массаж сердца обязательно производится в сочетании с искусственным дыханием.
Техника проведения массажа сердца.
Как только обнаружена остановка сердца, пострадавшего кладут на ровную жесткую поверхность на спину, лучше (но не обязательно) с наклоном в сторону головы. Если это возможно, следует приподнять ноги пострадавшего примерно на 0,5 м, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из нижней части тела. Необходимо быстро расстегнуть стесняющую тело одежду, обнажить грудную метку. Снимать одежду не следует: это неоправданная потеря времени.
Оказывающий помощь занимает удобное положение справа или слева от пострадавшего, накладывает ладонь одной руки на нижнюю часть грудины, а другую руку на тыльную сторону первой (рис. 12). Надавливание следует производить энергичными толчками выпрямленных в локтях рук, используя массу своего тела. (сдавливание грудины силой рук неэффективно, т.к. быстро приводит к утомлению спасающего).
Рис. 12
Нижняя часть грудины пострадавшего должна прогибаться на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см. Не следует надавливать на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. После каждого толчка необходимо задержать руки в достигнутом положении примерно на одну треть секунды, после чего позволить грудной клетке расправиться, не отрывая от нее рук. Надавливания производят примерно один раз в секунду или несколько чаще. При меньшем темпе не создается достаточного кровотока (рис. 13).
Рис. 13
Через каждые 5-6 толчков делается перерыв на 2—3 с. Если помощь оказывают два человека, второй в это время производит искусственный вдох. Если помощь оказывает один человек рекомендуется чередовать операции следующим образом: после двух быстрых вдуваний воздуха в легкие следует 10 сдавливаний груди с интервалом в 1 с. Наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Пульс проверяют во время 2—3 секундного перерыва массажа при вдувании воздуха в легкие. Удобнее всего определять пульс на сонной артерии. Для этого пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и продвигая руку вбок, осторожно нащупывают сонную артерию.
При проведении массажа сердца следует помнить, что в состоянии клинической смерти вследствие резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поэтому оказывающий помощь должен действовать аккуратно, ни в коем случае не поддаваясь панике. При глубоком проведении массажа вероятны переломы ребер и грудины. Если помощь оказывают два человека, более опытный проводит массаж сердца, а второй — искусственное дыхание.
Искусственное дыхание.
Из всех известных способов искусственного дыхания, не требующих специальных приспособлений, наиболее эффективным и доступным в настоящее время признан способ «изо рта в рот» (или «изо рта в нос).
Подготовка к искусственному дыханию.
Заключается в быстром выполнении следующих операций:
пострадавшего уложить на спину на горизонтальную поверхность, расстегнуть затрудняющую дыхание и кровообращение одежду;
встать справа от пострадавшего, подвести правую руку под его шею, левую наложить на лоб и максимально запрокинуть голову назад так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей; обычно при запрокидывании головы рот самопроизвольно открывается.
если челюсти пострадавшего крепко сжаты — выдвинуть нижнюю челюсть большими пальцами обеих рук так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних, или разжать челюсти плоским предметом (черенком ложки и пр.);
пальцем, обернутым платком, марлей или тонкой материей, освободить рот пострадавшего от слизи, рвотных масс, зубных протезов.
Нередко уже подготовительных операций бывает достаточно для восстановления самостоятельного дыхания.
Выполнение искусственного дыхания.
Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает своими губами полуоткрытый рот, пострадавшего
и, сжав пальцами его нос, делает энергичный выдох (рис.14) Рот или нос пострадавшего можно прикрыть чистым платком или марлей. Выдох происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки.В минуту следует делать 12—15 вдуваний; объем вдуваемого за 1 раз воздуха 1 — 1,5 л. Превышение рекомендуемого объема вдуваемого за один прием воздуха может вызвать баротравму легких.
Рис. 14
Эффективность искусственного дыхания оценивают по амплитуде движений грудной клетки. Если воздух попадает не в легкие, а в желудок, что обнаруживается по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо удалить из него воздух, быстро надавив на область между грудиной и пупком. При этом может начаться рвота, поэтому голову пострадавшего предварительно поворачивают набок. После появления самостоятельных дыхательных движений следует еще некоторое время продолжать искусственное дыхание, приурочив вдувание к началу собственного вдоха пострадавшего. Искусственную вентиляцию легких проводят до появления ритмичного и достаточно глубокого дыхания или до прибытия медицинских работников, которые переводят пострадавшего на аппаратно-ручное или аппаратно-автоматическое дыхание.
Гипогликемия.
Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови под действие различных условий и процессов. Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются. Как правило, падение уровня сахара в крови связано либо с резкой выработкой инсулина, либо с его введением извне, либо с тяжёлой физической нагрузкой, либо с отсутствием источников энергии. При понижении уровня сахара в крови происходит моментальная реакция головного мозга, клетки которого питаются исключительно глюкозой, в виде его отключения. Самым тяжёлым последствием данного процесса могут быть: потеря сознания, кома и даже летальный исход, демонстрирует уровень сахара в крови: при норме (N), пониженном (гипогликемия) и повышенном (гипергликемия) содержании (рис.15)
Рис. 15
Итак, рассмотрим, при каких условиях образуется гипогликемия и кто входит в так называемую группу риска. Однако прежде чем описывать все эти процессы, необходимо рассмотреть симптомы проявления этого явления. Во время проявления гипогликемии в первую очередь появляется чувство лёгкого голода и тремор конечностей. По мере своего развития симптомы усиливаются, появляется головокружение, возникает синдром тоннельного зрения. Затем человек теряет сознание. Следует отметить, что гипогликемия бывает нескольких форм: лёгкая и острая. Примечательно, что, начавшись как лёгкая, гипогликемия может перейти в острую форму незаметно для человека.
Гипогликемия, несомненно, может возникнуть у любого человека и для этого даже не нужно страдать сахарным диабетом. В первую очередь данному явлению подвержена категория людей с неотрегулированным механизмом распределения энергетических ресурсов в организме. К таким людям можно отнести: подростков, новичков, людей с высоким уровнем жира в организме, беременных и др. К примеру, у людей, страдающих ожирением, механизм перераспределения настолько плохо развит, что им можно впасть в гипогликемию просто пропустив приём пищи, не говоря уже о силовой тренировке.
Не меньшему риску подвержены беременные женщины. Все ресурсы организма в данный период направлены на развитие плода, поэтому очень легко на силовой тренировке получить гипогликемию. Отдельной категорией стоят спортсмены. Спортсмены также могут подвергнуться гипогликемии, находясь в различных условиях. Так, например, в последнее время частой практикой спортсменов силовых видов спорта является приём инсулина с целью набора мышечной массы. Однако некоторые из них не осознают опасность применения этого гормона и применяют опасные способы его использования.
Другой разновидностью опасных положений из жизни спортсмена является так называемая сушка, во время которой уровень принимаемых углеводов стремится к нулю. Особенно это характерно для так называемой углеводной ямы, применяемой за несколько дней перед соревновательной загрузкой углеводами в бодибилдинге. У кого-то в таких условиях организм переходит на альтернативные источники энергии – жир, белок. А у кого-то организм не способен спокойно пережить такой период: происходят различные сбои в работе нервной системы, потеря сознания и проч. признаки гипогликемии.
Итак, гипогликемия – опаснейшее явление в организме человека, при первых признаках которого следует срочно принять все необходимые меры по её предотвращению. Среди таких мер можно отметить: переход пострадавшего в спокойное состояние, если это произошло во время тренировки, приём быстрых углеводов, который можно осуществить двумя способами. В первом случае, когда пострадавший в сознании, нужно незамедлительно принять сахар или глюкозу. Во втором случае, если пострадавший без сознания, необходимо ввести раствор глюкозы внутривенно (только медики!) Симптомы и признаки гипогликемии:
Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.
Дыхательные пути - чистые, свободные.
Дыхание - учащенное, поверхностное.
Циркуляция крови - редкий пульс.
Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение, чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.
Высокогорные болезни.
При подъеме на высоту органы и ткани организма человека получают меньшее количество кислорода, чем в обычных условиях. Организм начинает мобилизовывать свои защитные силы, чтобы оградить себя от кислородного голодания. Учащается пульс, ускоряется ритм дыхания, происходят изменения химического состава крови. Все это позволяет организму как-то адаптироваться к изменившимся условиям внешней среды и переносить к органам большее количество кислорода.
Но с увеличением высоты защитные силы организма ослабевают и не могут восстановить достаточный для питания тканей запас кислорода. Наступает кислородное голодание всех органов и систем. В клетках тканей начинает скапливаться жидкость. Когда жидкость скапливается в легочной ткани, развивается состояние, которое получило название высокогорного отека легких. Это состояние опасно для жизни. Угрозу жизни представляет также скопление жидкости в тканях мозга (отек мозга), что часто наблюдается при горной болезни.
В зависимости от тренированности и выносливости организма горная болезнь может иметь разные степени тяжести — от легкой до тяжелой. Если подъем на высоту происходил очень быстро и без соответствующей акклиматизации, то первые симптомы болезни проявляются уже через несколько часов. При легкой степени болезни больные жалуются на:
• бессонницу, причудливые сновидения, частые пробуждения по ночам; • одышку или затрудненное дыхание; • апатию, вялость мышления, забывчивость и легкие нарушения сознания; • состояние, сходное с состоянием похмелья: тошноту, рвоту, головную боль, потерю аппетита.
Если меры не приняты и подъем на высоту продолжается, то состояние больного резко ухудшается. Наступает мышечная слабость, сонливость, помрачение сознания, возникают галлюцинации, расстройства зрения. Одышка усиливается, появляются хрипы в груди и кашель. Наконец, больной теряет сознание, наступает коматозное состояние и смерть.
Привыкание к высоте. Если вы собираетесь подняться на большую высоту, это нужно делать постепенно. Через определенные промежутки времени надо останавливаться и отдыхать, давая тем самым возможность организму привыкнуть к условиям кислородного голодания. Отдых должен быть продолжительным — 2-3 дня, затем восхождение или подъем на высоту можно продолжить.
Еще одно условие должен выполнять каждый путешественник, поднимающийся высоко в горы. Если вы провели какое-то время на высоте 2000-3000 метров (катание на лыжах, прогулка), то на ночь надо спускаться на 500-600 метров ниже. Тогда горной болезни наблюдаться не будет. Совет. Каждый альпинист или путешественник, находясь в горах, должен следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков горной болезни немедленно спуститься вниз.
Первая помощь. Не стоит впадать в панику при появлении первых признаков горной болезни. Легкие симптомы (бессонница, головная боль) безвредны, если вовремя принять необходимые меры предосторожности. Прекратите подъем, остановитесь и отдохните 2-3 дня на той высоте, на которой вы остановились. Если для отдыха вы спуститесь на 300-400 метров ниже, то ваше состояние улучшится значительно быстрее. Если возникли более серьезные симптомы горной болезни (отек легких, отек мозга), то надо прекратить движение и находиться в тепле. При первой же возможности необходимо спуститься ниже на 400-500 метров.
Если больной находится в бессознательном состоянии и не может этого сделать, то его надо спустить вниз на носилках. Никогда нельзя оставлять человека одного, если у него появились симптомы горной болезни. Тем более нельзя разрешать ему спускаться вниз самостоятельно.
Переохлаждение.
Гипотермия (переохлаждение) заключается в общем переохлаждении тела, когда организм не в состоянии компенсировать потерю тепла. При воздействии холода на организм происходит сужение кровеносных сосудов, расположенных близко к кожному покрову, и теплая кровь устремляется вглубь тела. Таким образом уменьшается выход тепла через кожу и поддерживается нормальная температура тела. Если подобный механизм не в состоянии поддерживать теплоту тела, у человека начинается озноб, в результате чего дополнительное тепло вырабатывается за счет мышечной деятельности. Гипотермия возникает вследствие переохлаждения всего организма, когда нарушается процесс терморегуляции. Это состояние может приводить к смерти. При гипотермии температура тела падает ниже 35 С. При понижении температуры тела возникает сердечная аритмия, и, в конечном итоге, происходит остановка сердца. Наступает смерть. Некоторые люди подвержены большему риску переохлаждению.
К ним относятся:
лица, проводящие долгое время на холоде (например: лыжный марафон или плаванье на открытой воде)
пожилые люди,
маленькие дети,
люди, имеющие проблемы со здоровьем,
люди, у которых были состояния гипотермии в прошлом,
люди с сердечными заболеваниями или состояниями, приводящими к ухудшению кровообращения.
Профилактика гипотермии
Переохлаждения обычно можно избежать, если руководствоваться здравым рассудком и следующими рекомендациями: Носите головной убор и одежду из шерсти и меха, которые оставляют воздушную прослойку между телом и одеждой. Закрывайте части тела, наиболее подверженные отморожению: пальцы рук и ног, уши и нос; Употребляйте больше теплого питья, что способствует лучшей терморегуляции организма. Если горячее питье нельзя приготовить, пейте больше обычной воды. Избегайте употребления кофеинсодержащих (кофе, чай) и спиртных напитков, так как они препятствуют выработке тепла организмом. Как только у вас начинается озноб, укройтесь в теплом месте, дав телу отогреться, чтобы ваш организм мог противостоять кратковременному воздействию экстремальных температур; Находясь вблизи водоемов с холодной водой, будьте предельно осторожны; Если ваша одежда намокла на холоде, постарайтесь как можно скорее сменить ее на сухую.
Признаки и симптомы гипотермии
Дрожь или озноб (может отсутствовать на более поздних стадиях.)
Онемение
Потеря координации движений
Температура тела ниже 35С
Первая помощь при гипотермии
Если у пострадавшего наблюдаются признаки, как отморожения, так и гипотермии, в первую очередь оказывайте помощь как при гипертермии, так как это состояние может привести к смерти, если человека немедленно не согреть. Но даже в этом случае не стоит оставлять без внимания обморожение, которое при тяжелой степени может повлечь ампутацию поврежденной части тела. Гипотермия относится к неотложному медицинскому состоянию.
Следуйте принципам оказания первой помощи и примите дополнительные специальные меры при гипотермии:
вызовите скорую помощь,
постепенно отогрейте тело, обернув его в одеяла или сухую одежду,
по возможности приложите к телу источник тепла (горячая грелка),
дайте теплое питье пострадавшему, если он в сознании,
не согревайте пострадавшего слишком быстро,
соблюдайте осторожность,
не старайтесь разогреть тело пострадавшего слишком быстро.
Не погружайте его в теплую воду. Быстрый обогрев может вызвать сердечные проблемы. Будьте чрезвычайно внимательны при обращении с пострадавшим.
Острое физическое перенапряжение.
К предпатологическим состояниям, возникающим в условиях напряженной мышечной деятельности или при несоответствии нагрузок функциональным возможностям спортсменов (особенно на фоне недавно перенесенных заболеваний, нерационального режима и других ослабляющих организм факторов), традиционно принято относить переутомление и перенапряжение ведущих систем организма. Переутомление - это состояние, возникающее в результате наслоения явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении чувства усталости после нагрузки, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений, либо незначительно снизиться. Но становится заметным затруднение в формировании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно может определяться снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок. Перенапряжение - это нарушение функции органов и систем организма вследствие длительного воздействия неадекватных для спортсмена нагрузок. В развитии перенапряжения ведущую роль играет соотношение функциональных возможностей организма и провоцирующего фактора, причем определяющим является соотношение физических и психических нагрузок - их совместное неблагоприятное воздействие может проявиться и при относительно небольших величинах каждой из них. Клинические формы физического перенапряжения: • острое физическое перенапряжение, • хроническое физическое перенапряжение, • хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения. К числу наиболее опасных осложнений вследствие выполнения значительных физических нагрузок, относится острое физическое перенапряжение. Оно развивается в момент или после выполнения чрезмерной нагрузок, или при выполнении нагрузки в неадекватных условиях. Острое физическое перенапряжение чаще наблюдается у недостаточно тренированных спортсменов. У спортсменов высокой квалификации оно может развиваться на фоне нарушений в состоянии здоровья или неполного восстановления после болезни.
Поражение сердца.
Клиника определяется характером поражения. Под воздействием острого физического перенапряжения сердца могут развиваться: • острая дистрофия миокарда некоронарогенного характера; • острое перенапряжение желудочков сердца; • острая сердечная недостаточность; • инфаркт миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу. Спортсмены обычно жалуются на резкую усталость головокружение, на слабость мышц, боль в мышцах ног, на удушье, сердцебиение, боль и чувство тяжести в области сердца. Нередко возникает тошнота, которая заканчивается рвотой. В случаях острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу, пострадавшие жалуются на удушье, тяжелый кашель, кровохарканье и сильные боли в области сердца. Кожа и видимые слизистые становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, частично затемняется сознание или наблюдается потеря сознания. Артериальное давление существенно снижается.
Поражение центральной нервной системы:
Острое физическое перенапряжение в редких случаях может привести к развитию парезов. В их основе лежит спазм сосудов головного мозга. При этом спортсмены жалуются на резкую одностороннюю слабость в руке и ноге, на головную боль, тошноту, которая заканчивается рвотой.
Поражние органов дыхания:
Нередко развивается острый бронхоспазм (бронхиальная астма физического перенапряжения). Он характеризуется временным спазмом дыхательных путей, возникающим после тяжелой физической нагрузки или спустя 5-15 минут после ее завершения и угасает в течение 20-60 минут. Признаками бронхоспазма, вызванного физическим перенапряжением, является кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки. К дополнительным факторам, усугубляющим тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой относятся затрудненное, по разным причинам, носовое дыхание, загрязненность воздуха, использование определенных медикаментов Поражение почек:
Изменения в моче, которые не редко встречаются у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические. Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процессы в почках и мочевыводящих путях, и их клиническая оценка представляет значительные трудности. О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появление только после физической нагрузки большой интенсивности или длительности и непостоянный характер. Через 24-48 часов отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологических элементов. Существует известная зависимость частоты и степени выраженности изменений в моче, которые выявляются после физической нагрузки, от характера нагрузки в том или ином виде спорта. После проведения соревнований или очень интенсивных тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. Если, обычно нормализация состава мочи происходит через 24, максимум 48 часов, по окончании тренировки или соревнования, то у спортсменов с недостаточной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный промежуток времени. В результате острого физического перенапряжения у спортсменов возможно появление таких изменений в моче, как гемоглобинурия из-за внутриклеточного гемолиза эритроцитов и миоглобинурия за счет травматизации мышечных клеток и выхода в кровь мышечного пигмента миоглобина. Клиника физического перенапряжения наглядно показана в таб.6
Таблица 6
Предвестники
острого физического перенапряжения
Особенно
тяжелым поражением почек, которое
изредка наблюдается при остром физическом
перенапряжении, является кровоизлияние
в почечную паренхиму с образованием
инфаркта почки. Такое состояние всегда
протекает тяжело, и после выздоровления
должно рассматриваться как противопоказание
для дальнейших занятий спортом.
Индивидуально следует решать вопрос о
допуске к занятиям спортом после
перенесенного гемоглобинурийного и
миоглобинурийного нефроза.
Поражение системы крови
Под воздействием острого физического перенапряжения может развиваться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, что проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30*109/л ), увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов. Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время физической нагрузки. Вышеназванные сдвиги и периферической крови должны учитываться при занятиях спортом. Только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правильности построения тренировочных занятий. Поскольку острое физическое перенапряжение может возникать не только в условиях соревнований, но и во время тренировочных занятий врач, спортсмен и тренер должны знать основные проявления предвестников острого физического перенапряжения и его клинические синдромы.
Судороги
Судороги — непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц. Клоническими называют кратковременные судороги, тоническими — длительные судороги.
Судороги могут провоцировать следующие факторы:
Длительное переохлаждение
Продолжительная нагрузка на одни и те же группы мышц
Обезвоживание организма (например, при диарее)
Одну из форм локальных спазмов представляет икота, в основе которой лежит судорога мышц диафрагмы, возникающая рефлекторно,.
Довольно частой формой являются «профессиональные судороги». В судорогу вовлекается не только мышца кисти, но также и сопряженные мышцы предплечья, а иногда и плеча. При «писчем спазме» (графоспазме) возникает тоническое напряжение мышц пальцев кисти, которое ведет одновременно к слабости, вследствие чего письмо становится невозможным. Подобные спазмы наблюдаются нередко у 'машинисток, пианистов, портных, телеграфистов. Мышечные судороги очень распространены среди спортсменов, тренирующихся на выносливость (например, марафонцев и триатлонистов) и пожилых людей, которые заняты напряженной физической деятельностью, а также случаются при выполнении упражнений максимальной интенсивности - спринтерский бег, спринтерские гонки на велотреке. Спортсмены в большей степени подвержены судорогам в предсезнье, когда их организм еще не адаптировался, и, следовательно, больше подвержен усталости. Судороги часто развиваются в конце интенсивных или длительных физических упражнений, или спусти 4-6 часов после них.
Профилактика и лечение.
При установленных психогенных факторах необходима психотерапия. Из физиопроцедур: гальванизация, воротник по Щербаку с ионами кальция, теплые ванны, легкий массаж. Из медикаментозных средств: препараты кальция, бромиды, валериана.
Утопление.
Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.
Виды утопления:
В зависимости от внешних факторов, состояния и реакции организма различают несколько основных видов утопления:
Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути. Составляет около 20% от общего числа случаев утопления.
Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Этот вид утопления считается наиболее частым и встречается примерно в 35% случаев.
Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления. Встречается приблизительно в 20% случаев.
Причины утопления и факторы риска
Наиболее частой причиной утопления является пренебрежение основными мерами предосторожности. Люди тонут из-за купания в сомнительных водоемах и местах, где вход в воду запрещен, а также из-за купания во время шторма. Достаточно часто встречающимися причинами утопления являются заплыв за буйки и купание в нетрезвом состоянии, а также не соблюдения техники безопасности в плавательных бассейнах.
Значительную роль также играет так называемый фактор страха. Человек, который плохо плавает или не умеет плавать, может случайно попасть на большую глубину и запаниковать. Как правило, это сопровождается хаотичными движениями и криками, в результате которых воздух покидает легкие, и человек действительно начинает тонуть.
Другими факторами риска являются большая скорость течения, водовороты, а также наличие у человека сердечнососудистых заболеваний. Причинами утопления также могут стать утомление, травмы, полученные во время ныряния, а также резкая смена температуры.
Механизм утопления и признаки утопления
Считается, что тонущий человек всегда кричит и размахивает руками, поэтому определить подобную критическую ситуацию очень легко. На самом деле гораздо чаще встречаются случаи, когда утопающий совсем не похож на тонущего, а признаки утопления незаметны даже с достаточно близкого расстояния.
Человек, активно размахивающий руками и зовущий на помощь, вероятнее всего, находится под воздействием паники, когда настоящие признаки утопления не проявляются. Он способен оказать помощь своим спасателям, например, ухватиться за спасательное снаряжение.
В отличие от случаев внезапной паники на воде, по-настоящему тонущий человек может выглядеть так, как будто он нормально держится на воде. Он неспособен позвать на помощь, так как его дыхание нарушено. При выныривании ему хватает времени только на быстрый выдох и вдох, после чего тонущий снова уходит под воду и ему не хватает времени, чтобы позвать на помощь.
Перед тем как полностью погрузиться в воду тонущий человек может продержаться у поверхности воды от 20 до 60 секунд. При этом его тело располагается вертикально, ноги неподвижны, а движения рук инстинктивно направлены на то, чтобы оттолкнуться от воды.
Другими признаками утопления являются:
характерное расположение головы, когда она откинута назад, а рот при этом открыт, или полностью погружена в воду, а рот располагается непосредственно у поверхности;
глаза человека закрыты или не видны под волосами;
«стеклянный» взгляд;
человек совершает частые вдохи, захватывая воздух ртом;
жертва пытается перевернуться на спину или плыть, но безуспешно.
Как оказать помощь при утоплении
Первая помощь при утоплении – это извлечение пострадавшего из воды. К тонущему лучше всего подплыть сзади, после чего его нужно перевернуть на спину таким образом, чтобы лицо находилось на поверхности воды. Затем пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать на берег.
Следует знать, что оказывая помощь при утоплении, нередко можно столкнуться с проявлением у тонущего инстинктивной реакции, когда он может ухватиться за спасателя и потащить его в воду. В таких случаях важно не паниковать, постараться вдохнуть как можно больше воздуха и глубоко нырнуть. Тонущий потеряет опору и инстинктивно разожмет руки.
Сразу после транспортировки пострадавшего к берегу необходимо проверить пульс и определить вид утопления. При истинном («мокром») утоплении кожа и слизистые оболочки пострадавшего имеет синюшный оттенок, а вены на шее и конечностях набухают. При ложном утоплении кожные покровы не имеют такой синюшной окраски
В случае мокрого утопления первым делом необходимо удалить жидкость из дыхательных путей пострадавшего (рис. 16).
Рис. 16
Его необходимо положить на согнутое колено и похлопать по спине. При отсутствии пульса нужно как можно скорее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Первая помощь при утоплении сухого не требует удаления воды из легких и дыхательных путей. В этом случае необходимо сразу приступать к вышеназванным реанимационным мероприятиям.
Очень важно помнить, что помощь при утоплении ни в коем случае не должна ограничиваться данными мероприятиями. После реанимации возможны осложнения в виде повторной остановки сердца или отека легких, поэтому пострадавшего в любом случае необходимо как можно скорее показать врачу. Даже в тех случаях, когда тонущего удалось вытащить из воды очень быстро, и он не успел потерять сознание, нужно вызывать скорую помощь – это поможет избежать возможных осложнений.
Черепно-мозговая травма
Под черепно-мозговой травмой (ЧМТ) подразумевают механическое повреждение костей черепа и внутримозговых структур (вещества головного мозга, мозговых оболочек и сосудов). В зависимости от типа повреждения различают сотрясение и ушиб головного мозга, открытые и закрытые ЧМТ. В первом случае отмечается обратимое нарушение мозговых функций с общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, головная боль). При ушибах мозга дела серьезней. Здесь в той или иной степени повреждаются мозговые ткани, нередки случаи внутричерепных гематом (излияния крови в полость черепа).
Среди причин смерти в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма. В структуре травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30%, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.
Черепно-мозговая травма - механическая травма черепа обусловливает сдавленно (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге.
В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые.
К первой группе относятся те повреждения, при которых ранение мягких тканей головы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреждение уже называется проникающим. Иными словами, инфект легко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга.
Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и, крайне редко, без него.
Сотрясение головного мозга. Характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются.
Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).
Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.
Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см.
В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д. По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.
Клиническая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы достаточно сложна.
Основные клинические признаки и данные обследования, имеющие решающее значение для оценки тяжести и характера закрытой черепно-мозговой травмы, а также некоторые аспекты врачебной тактики при этом можно свести к ориентировочной схеме. Состояние сознания - глубина и длительность потери сознания, как правило, коррелируют с тяжестью травмы. Оценка показателей жизненно важных функций - пульса, АД, дыхания, температуры тела - должна производиться повторно, в тяжелых случаях - с интервалами, не превышающими 30 мин. Выявление параличей конечностей. Анизокория, при которой резкое сужение зрачка сменяется его расширением, является признаком интракраниальной гематомы, правда, не указывающим на полушарную локализацию. Локальные (джексоновские) судорожные приступы характерны для ушибов мозга и гематом. Исследование ригидности мышц затылка необходимо для выявления субарахноидального кровоизлияния; одновременно пальпируя шейный отдел позвоночника, можно обнаружить его перелом, нередко сопутствующий тяжелой травме черепа.
В половине случаев черепно-мозговая травма бывает сочетанной, т. е. сопровождается повреждением других органов и тканей. Обследование больного с травмой черепа должно включать оценку его соматического состояния. Шок, выявляемый у некоторых больных, может иметь либо центральный (повреждение гипоталамо-стволовых отделов мозга), либо соматический генез из-за сопутствующего повреждения грудной и брюшной полостей с внутренним кровотечением (разрыв селезенки!). Следует иметь в виду, что травму черепа больной может получить при падении, вызванном мозговым инсультом.
\ Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой
Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.
Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния). Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необратимым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован.
Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.
Показания для госпитализации
Общепринятыми критериями для госпитализации при черепно-мозговой травме являются: 1) явное снижение уровня сознания, 2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.), 3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода, 4) эпилептические припадки, 5) потеря сознания в результате травмы, 6) значительная посттравматическая амнезия.
Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.
Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.
Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).
Последствия черепно-мозговой травмы
Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый "посттравматический синдром" характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Результаты лечения во многом зависят от своевременности оказания помощи на месте происшествия и при поступлении в больницу.
Пищевые отравления. Острые инфекции.
Большинство случаев отравлений вызывается бурным размножением в пищевых продуктах золотистого стафилококка и кишечной палочки. Отравления чаще всего провоцируют некачественные продукты с истекшим сроком годности или те, которые хранились в неподобающих условиях или готовились с нарушением санитарных норм.
Также отравления нередко вызывают ядовитые грибы и растения, собранные и употребленные в пищу по незнанию или неосторожности.
Первые признаки отравления могут появиться через полчаса после употребления в пищу некачественных продуктов, но чаще всего – через 4–6 часов, а иногда – спустя сутки.
Типичные симптомы отравления: понос (стул водянистый, зловонный, с непереваренными остатками пищи), сильная тошнота, многократная рвота.
Также характерны слабость, головокружение, повышение температуры, озноб, тяжесть или болезненные спазмы в области желудка, метеоризм, обильное слюноотделение.
Чаще всего отравления вызывают молочные и кисломолочные продукты, торты и пирожные с кремом, глазированные сырки, мягкий сыр, вареная колбаса, паштеты, яйца, домашний майонез, салаты, заправленные майонезом или сметаной, помидоры и томатный сок, проростки сои.
При первых признаках пищевого отравления надо промыть больному желудок, чтобы опорожнить его. Для промывания можно использовать слабый (бледно-розовый) раствор марганцовки, процеженный через бумажный фильтр или четырехслойную марлю.
как нейтрализовать токсины
Раствор для промывания надо заготовить заранее в количестве 8–10 литров. Он обязательно должен быть теплым (температура – 35–37 °C), чтобы не допустить переохлаждения организма, а также замедлить перистальтику кишечника, что затормозит продвижение токсичных веществ по желудочно-кишечному тракту.
В первый прием надо выпить от 2–3 до 5–6 стаканов, после чего вызвать рвоту, раздражая двумя пальцами корень языка.
Процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока вытекающая вода не будет чистой.
После промывания желудка рекомендуется четырехкратно каждые 15 минут принимать энтеросорбент, запивая его кипяченой водой.
Надо постараться обеспечить больному полный покой, если его знобит, укутать потеплее.
Первые сутки лучше воздерживаться от еды, на второй день можно вводить бульон, протертые овощные супы с рисом, слизистые отвары, постепенно расширяя меню. До полного выздоровления надо избегать маринованных, острых, соленых и копченых продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Больному рекомендуется пить кипяченую воду, некрепкий сладкий чай, ягодные морсы, кисели. Газированные напитки запрещены.