Клиническая ситуация №5

Ребенок 12 лет находится в стационаре 8 дней с диагнозом: Вирусный гепатит типичный, среднетяжелая форма. При осмотре – жалобы на кожный зуд, кожные покровы и склеры интенсивно желтого цвета, на животе и ногах – следы расчесов. Живот обычной формы, печень выступает из-под реберного края на +4 +4,5+5 см, плотно-эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен. При контрольном биохимическом анализе билирубин увеличился до 160 мкмоль/л, прямая фракция- 110 мкмоль/л, АлАТ- 6,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. В маркерах - положительные анти HАV IgM , анти HBсоr Ig G.

1. Поставьте диагноз по классификации

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести

3. Составьте план терапии

4. Определите прогноз заболевания

Клиническая ситуация №6

Ребенок 13 лет, болен 4-й день, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 37,8, двукратную рвоту, желтушность. Начало с субфебрилитета, рвоты, болей в животе, а через 3 дня температура тела нормализовалась, но потемнела моча и появилась иктеричность склер, а затем и кожи. Два дня как возвратился из села, где жил все лето, там было много взрослых переболевшие «желтухой», а одна беременная женщина умерла. При осмотре обнаружено увеличение печени на 2-2-3 см., печень плотно-эластичной консистенции, чувствительная с закругленным краем.

1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2. Какие изменения в биохимическом анализе крови ожидаете?

3. Назначьте и обоснуйте правильную схему лечения

4. В течение, какого времени будет проводиться диспансерное наблюдение?

Клиническая ситуация №7

В приемное отделение доставлена девочка 2-х месяцев с резко выраженной желтушностью кожи и склер. В течение двух дней плохо сосала, вчера потемнела моча, была беспокойной, а утром родители обнаружили желтушность кожи. Роды нормальные, в род. доме инъекция БЦЖ, на грудном вскармливании. В течение недели мама давала консервированное морковное пюре. Бабушка ребенка умерла год назад от цирроза печени, у матери дискинезия желчевыводящих путей после перенесенного в детстве гепатита.

При осмотре стонет, была дважды рвота «кофейной гущей», печень болезненная, мягко-эластической консистенции, пальпируется у реберного края.

1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2. Какие измененные биохимические показатели соответствуют вашему диагнозу?

3. Укажите медикаменты, необходимые для лечения этого больного и обоснуйте

4. Укажите сроки диспансерного наблюдения

Клиническая ситуация №8

Девочка 6 лет после контакта в детском саду по ВГА заболела типичной формой гепатита, находится в стационаре. Дополнительно из анамнеза установлено, что в течение последнего года периодически возникают боли в животе, носовые кровотечения. При осмотре кроме желтушности слизистых и кожных покровов выявлены пониженность питания, «синеву» под глазами пальмарная эритема, капиллярит на щеках и в межлопаточном пространстве, мелкие синяки на голенях, печень умеренно увеличена, но плотная, край заостренный.

На УЗИ органов брюшной полости: повышенная эхогенность и эхоплотность паренхимы печени, повышенные эхосигналы с поджелудочной железы.

1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2. Наличие, каких маркеров определенных методом ИФА подтвердят

этиологический диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте выбранную терапию

4. Длительность диспансерного наблюдения