Лекция 22

Повреждения живота, таза и тазовых органов Повреждения живота и таза отличаются высокой частотой раз­вития массивных кровотечений, шока, возможными поражениями внутренних органов.

Внутренние органы могут травмироваться вследствие

• гидравлического удара (автотравма, падение с высоты),

• повреждения костными отломками при переломах костей таза,

• ранений (в том числе - огнестрельных).

Значительную опас­ность при этом представляют

массивные внутренние кровотечения, нередко приводящие к быстрой смерти пораженных, по­вреждения кишечника, мочевых путей, влекущие за собой развитие гнойных осложнений.

Все эти повреждения подразделяются на закрытые и открытые, причем при ведении военных действий доля открытых поврежде­ний (ранений), проникающих в брюшную полость, значительно возрастает.

При оказании медицинской помощи этой категории поражен­ных фактор времени играет решающую роль для сохранения жизни, поэтому особенно важно в условиях ЧС своевременно заподозрить повреждение еще на ранних этапах медицинской эвакуации.

Повреждения живота

Среди повреждений живота можно выделить:

• ушибы и непроникающие ранения брюшной стенки;

• закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (возможны разрывы внутрен­них органов, а также внутрибрюшные кровотечения);

• ранения области живота, проникающие в брюшную по­лость (с повреждением или без повреждений внутренних органов).

Главной задачей диагностики, проводимой поражен­ному с травмой живота, является не установление точ­ного диагноза, а определение показаний к экстрен­ному оперативному вмешательству.

Такими показаниями при травматических поражениях могут служить:

1. внутрибрюшное кровотечение;

2. повреждения органов брюшной полости;

3. ранения, проникающие в брюшную полость.

В полевых условиях, при отсутствии возможностей полноцен­ного лабораторного, инструментального исследований, а также при остром дефиците времени, необходимо ориентироваться на клинические симпто­мы.

Оценка внешнего вида и общего состояния пораженного

• Ноги чаще всего со­гнуты и подтянуты к животу;

• Попытка перемены позы вызывает усиление болей и противодействие больного;

• Лицо осу­нувшееся, язык сухой, обложен налетом;

• Выраженная жажда (пить нельзя давать категорически!);

• Учащается пульс, появляется одыш­ка;

• Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыха­ния.

Местная симптоматика

• Наличие раны передней брюшной стенки, из которой выступают внутренние органы, или вытекает ки­шечное или желудочное содержимое.

• Наружная рана может быть и небольшой, но проникающей в брюшную полость.

• Симптомы раздражения брюшины,

• ригидность передней брюшной стенки,

• симптом Щеткина-Блюмберга

• симптом перкуторной болезненности.

• Нередко травма брюшной стенки или гематома в забрюшинном пространстве при переломах позвоночника или таза (псевдоабдоминальный син­дром) могут имитировать повреждение внутрен­них органов.

• Отсутствие перистальтики кишечника, определяемое при аускультации.

• Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота при скоплении свободной жидкости в брюшной полости (в свежих случаях чаще всего - крови).

• Перкуссия границ печеночной тупо­сти и мочевого пузыря над лобком.

• Трудность представляет дифференцировка забрюшинных повреждений, забрюшинной гематомы с развитием псев­доабдоминального синдрома, и внутрибрюшинных повреждений.

• Точная диагностика возможна при выполнении лапароцентеза или лапароскопии.

Поддкапсульные разрывы печени или селезенки.

• Внутри капсулы проис­ходит разрыв паренхимы, накапливается гематома.

• При относительно благопо­лучном состоянии пациента, спустя несколько дней. даже при небольшом мышечном усилии орган разрывается с воз­никновением массивного кровотечения в брюшную полость - «двухфазный разрыв».