Изолированные повреждения межостистых и надостистых связок

• чаще встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника.

• Механизм травмы непрямой.

• Связки могут разры­ваться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться со­седними остистыми отростками при форсированном разгибании.

• В свежих случаях изолированных повреждений задних связок беспокоит локальная боль в спине.

• Сгибание и разгибание позвоночника болезненны, особенно разгибание, которое иногда причиняет мучительную боль.

• Иногда можно обнаружит выбухание над областью поврежденных свя­зок за счет гематомы.

• Пальпация межостистых про­межутков на уровне повреждения болезненна.

• Во время пальпации можно отметить дефект поврежденных связок, при полном их разрыве палец почти свободно проникает между остистыми отростками.

Осложненные повреждения позвоночника

При оказании помощи пораженным со спинальной травмой и определении тактики лечения важной задачей являет­ся оценка степени нарушения функции с учетом

периодов течения травматической болезни спинного мозга, которых выделяют пять:

1. начальный (до 2-3 суток),

2. ранний (до 2 недель),

3. промежуточ­ный (до 2-3 месяцев),

4. поздний (до I года)

5. резидуальный.

Для ме­дицины катастроф особый интерес представляют первые 3 периода.

Начальный (острый) период.

• Наблюдается клиниче­ская картина так называемого спинального шока.

• Пре­обладают явления полного нарушения проводимости спинного мозга, которые могут быть связаны как с его анатомическим перерывом, так и ушибом, отеком.

• Особенно опасны повреж­дения спинного мозга в шейном отделе, так как они сопровож­даются тяжелыми нарушениями дыхательной и сердечной дея­тельности и могут сравнительно быстро привести к летальному исходу.

• При отсутствии анатомических разрушений спинного мозга неврологические нарушения могут носить транзиторный характер.

Ранний период.

• Инородные тела инкапсулируются, травма­тический отек спинного мозга спадает.

• При адекватном лече­нии, если анатомические структуры спинного мозга сохране­ны, отмечается регресс неврологической симптоматики.

• При открытых повреждениях именно в этот период можно ожидать развития таких инфекционных осложнений, как менингит, цис­тит, образование гнойно-некротических пролежней и др.

Промежуточный период.

• Организация дефекта, началь­ное формирование соединительнотканного рубца.

• Продолжи­тельность периода варьирует от I до 2-3 мес.

• Жизни поражен­ного непосредственно угрожают инфекционные осложнения:

• раневой сепсис (пролежни),

• восходящая уроинфекция (нару­шение функции мочевого пузыря),

• менингит (эндогенного и экзогенного генеза),

• пневмония и др.

Тактика оказания медицинской помощи по­раженным со спинальной травмой зависит от того, с какими нарушениями - полными или частичными - приходится иметь дело.

Признаками полного нарушения функции спинного мозга являются:

• вялый паралич конечностей;

• симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

• отсутствие всяких рефлексов;

• паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

• Важной особенностью полного паралича является эрекция.

• Этот симптом никогда не наблюдается при осложненных перело­мах позвонков поясничного отдела,

• очень редко - при переломах грудного отдела,

• очень часто - при переломах в шейном отделе позвоночника.

Признаками частичного нарушения функции спинного мозга являются:

• сохранение хотя бы остаточной чувстви­тельности, особенно асимметрично охватывающей отдельные чувствительные сегменты,

• сохранение хотя бы одиночных актив­ных мышечных групп и даже одиночных активных мышц,

• возможность возбуждения хотя бы одного рефлекса.

Даже минимальная разница при исследовании по­верхностной чувствительности или только остаточная двигательная функция мышц свидетельствуют о неполном выпадении функции спинного мозга.

Оказание медицинской помощи пораженным с повреждениями позвоночника

Первая медицинская и доврачебная помощь.

• Оказание помощи пораженным с травмами позвоночника име­ет особенности:

• необхо­димость профилактики вторичного смещения позвонков,

• профилактика по­вреждения содержимого спинномозгового канала.

• Движения позвоночника, особенно сгибание, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга.

• Заподозрить спинальную травму можно по двум основным признакам –

1. параличу,

2. болям в области позвоночника.

• Такие пострадавшие должны быть включены в особую категорию («обездвижен»)

• Обследование и оказание помощи пораженным с по­дозрением на повреждение любого отдела позвоночни­ка, а также их транспортировка