Лечение эпи- и субдуральной гематом только хирурги­ческое

В отличие от оболочечных гематом, которые часто характери­зуются преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой, при внутримозговых гематомах нередко наблюдается обратная картина.

• Значительно выражены гемипарезы, иногда вплоть до паралича.

• Они сопровождаются центральными парезами лицевого и подъязычного нервов.

• У некоторых больных отмечается преобладание симпатического пареза верхней конечности.

• Если для большинства внутримозговых гематом характерна четкость ло­кальной симптоматики, то при их локализации в «немых» зонах (лобная доля, семиовальный центр правой височной доли и т.д.) очаговая патология бывает выражена минимально.

Открытые повреждения черепа

Клиническая картина открытых повреждений черепа характе­ризуется разнообразными симптомокомплексами, которые могут меняться в зависимости от течения раневого процесса, условий пе­ревозки и госпитализации пораженных, а также качества первич­ной обработки раны и последующего лечения.

При этом следует учитывать общее состояние пораженного, выраженность у него оболочечных симптомов, а также наличие мозговых нарушений, среди которых различают общемозговые и очаговые симптомы.

Весь сложный комплекс патологических процессов в головном мозге и его оболочках, развивающийся после открытого прони­кающего повреждения, рационально называть «травматической болезнью головного мозга».

Начальный (острый) период охватывает первые 3 суток после травмы. В это время отчетливо выражены изменения, связанные с непосредственным действием травмы на головной мозг.

• Общемоз­говые нарушения являются ведущими, а очаговые симптомы поражения часто отходят на второй план.

• После травмы обычно насту­пает потеря сознания, нередко развивается кома, с последующей рвотой и ретроградной амнезией.

• Выход из бессознательного со­стояния на тот или иной срок («светлый промежуток») с после­дующей новой потерей сознания часто является свидетельством нарастающего сдавления мозга вследствие внутричерепного кро­воизлияния или бурно развивающегося отека мозга.

По мере уменьшения общемозговых нарушений иногда уже в конце началь­ного периода на первый план могут выступать очаговые симптомы, которые особенно ярко проявляются после возвращения сознания и ликвидации стволовых нарушений.

Оказание медицинской помощи пораженным с черепно-мозговой травмой

Первая медицинская и доврачебная помощь.

• Оказание медицинской помощи в очаге катастрофы при трав­ме головы прежде всего сводится к наложению асеп­тической повязки на рану. Раны волосистой части головы обычно сильно кровоточат. Кровотечение необходимо постараться остано­вить при помощи давящей повязки. Рассчитывать на самопроиз­вольную остановку кровотечения, даже если рана небольшая по размерам, не следует.

• При возникновении рвоты или носового кро­вотечения следует предотвратить попадание рвотных масс или крови в дыхательные пути. Для этого пораженного необходимо эвакуировать в положении «на боку», расстегнув воротник и осла­бив пояс для более свободного дыхания.

• В зависимости от оснащенности и квалификации оказывающего помощь можно ввести обезболивающие средства, антибиотики, аналептики, стимули­рующие дыхательную или сердечно-сосудистую деятельность.

Первая врачебная помощь

• Раненых в голову с продолжающимся наружным кровотечени­ем направляют в перевязочную для его остановки.

• Все остальные транспортабельные пораженные подлежат эвакуации, причем

• в первую очередь - с признаками сдавления головного мозга, для экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

• Пораженных с компрессией головного мозга, вызванной на­растанием внутричерепной гематомы, оперируют по жизненным показаниям (трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения).

• Для уточнения диагноза можно использовать эхо­энцефалоскопию (смещение срединных структур указывает на дис­локацию головного мозга), однако достоверность этого исследова­ния не абсолютна.

• Точную картину дает компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, но эти методы исследо­вания в экстренных случаях доступны только крупным специали­зированным стационарам.

• В случаях подозрения на наличие внутричерепной гематомы допустимо наложение диагностических фрезевых отверстий в мес­те предполагаемой гематомы.

• Диагностическая поясничная пункция позволяет уточнить ха­рактер повреждений (измерить давление спинномозговой жидко­сти, определить наличие крови или клеточных элементов).

Однако следует помнить, что при наличии стволовых симптомов, указы­вающих на дислокацию мозга, поясничная пункция абсолютно противопоказана, так как в этом случае есть возможность ущемле­ния ствола мозга и смерти больного на столе.

• При открытой черепно-мозговой травме проводится пер­вичная хирургическая обработка раны, которая заключается

• в иссечении краев раны мягких тканей черепа,

• удалении костных от­ломков, а при проникающих ранениях - также сгустков крови и мозгового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппа­рата.

• Для предотвращения вторичного инфицирования во всех воз­можных случаях рану мягких тканей головы зашивают наглухо.

• При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома костей черепа, вызывающего сдавление мозга, также по­казано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мяг­кие ткани черепа.

Большое внимание должно быть уделено уходу за поражен­ными до и после операции: полноценному и легкоусвояемому пи­танию, переливанию крови, кровезаменителей и парентеральному питанию, применению антибиотиков, витаминов, стимуляторов кроветворения, гормонов и других средств, составляющих основу комплексного и полноценного лечения больных с черепно-мозговой травмой.

8