Лекция 19

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы при катастрофах составляют 30-40% среди всех повреждений,

а среди причин смерти и инвалидности, на­ступивших в результате травм вообще, занимают первое место и составляют 40-60%.

До 60% пораженных умирают на догоспитальном этапе.

В большинстве случаев патологические факторы (гипоксия, отек моз­га, внутричерепные гематомы) могли быть устранимы при свое­временной и совершенной диагностике и квалифицированном ле­чении.

Классификация черепно-мозговой травмы

По тяжести выделяют 3 степени черепно-мозговой травмы:

1. легкая (сотрясение и ушиб мозга легкой степени);

2. средней тяжести (ушиб мозга средней степени);

3. тяжелая (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).

По опасности инфицирования внутричерепного содержи­мого черепно-мозговую травму делят на закрытую и открытую

К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых

• отсутствуют нарушения кожных покровов головы или

• имеются ранения мягких тканей без повреждения апоневроза.

• Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранени­ем прилегающих мягких тканей или апоневроза, относят также к закрытым повреждениям черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых

• имеются раны мягких покровов головы с повреждени­ем апоневроза или

• переломом основания черепа, сопровож­дающиеся кровотечением или ликвореей (назальной или ушной).

• При сохранении целостности твердой мозговой оболочки от­крытые черепно-мозговые повреждения считают непрони­кающими,

• а при нарушении ее целостности - проникаю­щими.

При травме черепа и мозга следует учитывать наличие сопут­ствующих повреждений

• Наличие травматического шока у пораженных с сочетанной травмой оказывает отягчающее влия­ние на черепно-мозговую травму и даже изменяет клиническую картину, затрудняя диагностику основного повреждения и маски­руя развивающиеся осложнения.

• При оценке тяжести черепно-мозговой травмы следует учиты­вать также степень алкогольной или наркотиче­ской интоксикации.

Клиническая картина и диагностика черепно-мозговой травмы

Особенностью черепно-мозговых повреждений является расстройство сознания

Выделяют следующие градации состояния сознания при че­репно-мозговой травме.

Ясное сознание характеризуется

• полной сохранностью созна­ния,

• адекватными реакциями на окружающую среду.

Оглушение характеризуется

• нарушением сознания при со­хранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога внешних раздражителей и снижения активности пострадавшего.

Умеренное оглуше­ние выражается

• частичной дезориентацией,

• умеренной сонливостью,

• исполнением всех команд.

При глубо­ком оглушении больной

• дезориентирован в месте, времени, окружающих лицах,

• выполняет лишь простые команды;

• отмечается глубокая сонливость.

• Выражена за­щитная координированная реакция на боль.

• Контроль за функциями тазовых органов может быть ослаблен.

Сопор – нарушение сознания с сохранностью координирован­ных защитных реакций.

Ведущими признаками служат

• патологическая сонливость,

• открывание глаз в ответ на болевые и другие раздражители.

Кома - выключение сознания

с полной утратой восприятия внешних раздражителей и собственной личности.