13. Содержательно-ориентированный подход в психотерапии

Содержательно-ориентированная психотерапия предполагает анализ содержания проблемы клиента/пациента и нахождение способов ее решения или преодоления (психотерапия, направленная на решение проблем): содержания детских травм (отвержение, лишение, подавление и т. п.), содержания Эго-объектных отношений (с мамой, папой, братьями, сестрами, бабушкой, дедушкой и т. п.), содержания и видов защитных и совладающих стратегий (вытеснение, проекция, ретрофлексия, отрицание и т. п.) и т. д. Содержательная психотерапия может быть направлена как на внешнее, так и на внутреннее содержание по отношению к личности. Под внешним по отношению к личности содержанием проблемы понимаются конфликтные отношения и сложности в семье, в сексе, в любви, на работе, проблемы с самоутверждением, со здоровьем и т. п., которые снижают качество жизни. Под внутренним по отношению к личности содержанием проблемы понимаются особенности отношения клиента/пациента к психотравмирующей ситуации (актуальной или инфантильной): его мысли, переживания (гнев, обида и т. п.), защитные стратегии и т. д.

Одной из ключевых классификаций психотерапевтического воздействия является противопоставление содержательно-ориентированного и процессуально-ориентированного подходов. Содержательно-ориентированный подход предполагает анализ содержания проблемы объекта и нахождение способов ее решения или преодоления (психотерапия, направленная на решение проблем): содержания детских травм (отвержение, лишение, подавление и т. п.), содержания Эго-объектных отношений (с мамой, папой, братьями, сестрами, бабушкой, дедушкой и т. п.), видов защит (вытеснение, проекция, отрицание и т. п.) и т. д. Содержательная психотерапия может быть направлена как на внешнее (конфликтные отношения в семье, в сексе, в любви, на работе и т. п.), так и на внутреннее (особенности отношения объекта к психотравмирующей ситуации: его мысли, аффективные переживания и т. п) содержание по отношению к личности. Идея процессуальности психотерапии связана с теми ее моделями, которые фокусируются на непосредственном опыте переживания ситуации «здесь и сейчас».

14 билет

34. Характеристика метода «первичной терапии» а. Янова. Основатель первичной психотерапии а. Янов

Артур Янов - выдающийся психолог, создатель первичной терапии - нового направления психотерапевтической практики, ориентированной на лечение не только психологических, но и психосоматических расстройств. До создания первичной терапии Артур Янов занимался психоанализом. Опираясь на свою обширную практику, он показал, что физические и психические болезни могут быть связаны с ранней травмой, и пришел к выводу, что пациенты могут избавляться от тревоги, депрессии, нарушений сна, алкоголизма, наркомании, лекарственной зависимости, заболеваний сердца и многих других серьезных болезней посредством первичной терапии.

В 1968 г. Артур Янов разработал метод первичной терапии - новый способ лечения психосоматических расстройств, известный также под названием «метод первичного крика». Первичная терапия оказалась весьма эффективным, быстродействующим терапевтическим процессом по сравнению с классическим психоанализом. А. Янов считал, что основой человеческих проблем является неосознаваемая психическая травма, возникающая в раннем детстве.

Первичная терапия А. Янова рассматривается как дальнейший прогресс вперед по сравнению с психоанализом, в котором основная роль принадлежит психотерапевту, осуществляющему все основные интерпретации за пациента. В первичной терапии пациент сам осуществляет рефлексивную конфронтацию, где его рациональная часть наблюдает за иррациональной, компульсивной частью. В первичной терапии вновь реабилитирован катарсический подход, который использовал Фрейд на ранних этапах создания своей теории. В первые годы жизни человек вообще не владеет вербальной логикой. Янов утверждает, что боль усваивается не как когнитивное представление, а как невербальный опыт, запоминаемый на невербальном уровне. Поэтому её нельзя изменить или вызвать, пользуясь исключительно словесными методами. Пациент должен вновь пережить первичную травму, прослеживая невербальную боль до ее зарождения в прошлом. Как сообщается, этот процесс оказывается столь же болезненным, как и первоначальная травма, и чаще всего выражается в громких голосовых звуках и шумах, не имеющих когнитивного компонента, за что, и получил наименование метода первичного крика.

Технология, базирующаяся на интерпретациях за пациента, вместо того чтобы позволить ему прочувствовать пережитое и самому их породить, не в состоянии разрешить все проблемы пациентов. Практика первичной терапии демонстрирует этот факт, обнаруживая новые пласты проблем у пациентов после того, как они несколько лет проходили терапию у психоаналитиков, и эти проблемы остались незамеченными.

Вследствие накопления переживаний фрустрация все возрастает, пока какое-то особо травмирующее событие оказывается чрезмерным для сознания человека, заставляя его поверить, что с ним что-то не так, выработать пораженческий инсайт. Это состояние психического слома Янов назвал главной сценой первопричины. А. Янов считал, что полностью четкое осознание собственного бессилия происходит где-то в возрасте пяти-семи лет, когда ребенок становится способным анализировать свой жизненный опыт, способным делать индуктивные выводы.

Нежелание продолжать испытывать сильную душевную боль приводит к амнезии вызывающих их первичных переживаний, к замещению их другими, оправдательными псевдочувствами. Именно этот механизм является причиной формирования невроза. Человек подавляет свою идентность чтобы не ощущать связанную с ней душевную боль, но она проявляется в постоянном мышечном напряжении, головной боли, психосоматических расстройствах, тревожности, приступах тошноты - самых разных симптомах, замещающих боль первичного переживания. Это постоянное ощущение дискомфорта, душевного напряжения он осознанно или неосознанно стремиться разрядить (дренировать) с помощью паллиативов - алкоголя, физической работы, спорта, развлечений, не понимая истиной природы их возникновения.

Невроз развивается вследствие последовательного отвержения своего собственного жизненного опыта, заменой его компромиссным мировоззрением. Отказываясь от своих истинных чувств, невротик начинает жить нереальной, выдуманной жизнью, иметь не свои цели, ценности, не свое мировоззрение, расплачиваясь за измену самому себе расстройством психики, приобретая разные дурные привычки и зависимости (наркомания, курение, алкоголизм, переедание...). Чтобы избавиться от невроза пациент должен вновь пережить эту цепь отказов от своей самости, реабилитировать свои собственные забытые ощущения. Для их восстановления человек должен вновь обнаружить те моменты, когда он «изменил себе», вновь пережить все ощущения, связанные с этой изменой, вернуть себе чувство собственного достоинства.