11 билет 11. Основные методы диагностики в психотерапии

В психотерапии, как и других гуманистических направлениях, ещё в 70-х годах двадцатого столетия противостояли идее использования диагноза.

Психодиагностика рассматривалась как деперсонализация или сведение личности к концепциям и категориям, которое ни приносило пользы для понимания человека и его личностного роста.

Медицинская модель диагностики предполагает, что болезнь или её симптомы имеют конкретную причину. Такой подход в диагностике ведёт к линейному способу мышления, который не является универсальным для понимания психологической полноты и уникальности каждого отдельного человека. С точки зрения гуманистических психотерапевтических направлений, нахождение причины не ведёт к улучшению состояния пациента.

Диагностика в психотерапии отличается от диагностики в медицине прежде всего тем, что базируется на экзистенциальном взгляде на природу человека, включающем следующие моменты:

• Субъективность и временный характер понятий здоровья и болезни, отсутствие единой для всех нормы.

• Здоровье и болезнь рассматриваются как способы адаптации. Болезнь — это способ жить в мире, разговаривая языком симптомов, при этом, симптом может рассматриваться как послание миру, высказанное языком тела. Психологическое содержание симптома субъективно.

• Человек болен настолько, насколько он позволяет болезни стать определяющей его собственную жизнь.

• Существует субъективный миф болезни — иногда это называют внутренней картиной болезни.

В начале психотерапевтической работы диагностика всегда несёт пользу для понимания человека. Здесь уточняется: возможна ли терапевтическая работа с человеком, каков её прогноз, какая профессиональная квалификация психотерапевта нужна и т.д. Такой вид психологической диагностики называется "фоновой диагностикой".

Диагностика в психотерапии означает думать в терминах процесса и связей, и это основа для изучения терапевтических отношений. Приоритет в психотерапевтической диагностике имеет работа по исследованию отношений, нарушение коммуникативных навыков, а также рассмотрении личных феноменов клиента. Очень часто в процессе психодиагностической работы делается акцент на осозновании.

Некоторые авторы предлагают не забывать о позитивной диагностике — это диагностика ресурсов, а не потерь. Такой вид психологической диагностики определяет уровень самоподдержки клиента, степень его любопытства к себе и другим, готовность идти на риск, склонность к игре, наличие конструктивной агрессии, юмора и др.

Отдельно выделяют полевую психодиагностику, которая включает: способности, потребности, эмоции, контакт, отношения их дифференциацию и организацию в процессе роста и развития личности.

Ещё следует выделить такой вид психологической диагностики, как — самодиагностика. Очень часто причиной обращения к психотерапевту является, новая информация о себе полученная человеком в результате прохождения психологического теста

31. Техники работы с тревогой, связанной с принятием категории смерти.

Изучение людей, побывавших в экстремальных ситуациях, переживших опыт клинической смерти, а также хронических больных неопровержимо свидетельствует, что углубление осознания смерти может вести к более высокой оценке жизни. Ситуация близости к смерти вызывает у людей самые разнообразные реакции. Многие пытаются отрицать этот факт. Другие впадают в панику, апатию или бесплодные размышления. Третьи начинают мстить всем здоровым людям или просто тем, кто может пережить их самих. Другие люди активизируют средства психологической защиты, искажая реальность, но благодаря этому более-менее спокойно воспринимают информацию, касающуюся смерти.

Поэтому важно заранее подготовить к этому любого человека и научить его использовать свои болезни как возможность для личностного роста. Осознание уникальности и конечности человеческой жизни приводит к "невыносимой легкости бытия"- переоценке ценностей, акценту на настоящем моменте, более глубокому и полному переживанию искусства, установлению близких и искренних контактов со всеми людьми, а не только с родственниками и знакомыми, пониманию относительности человеческих страхов и желаний, установлению более тесного контакта с природой. Поэтому усугубление осознания смерти может также вызывать радикальный сдвиг у пациентов, которые не являются неизлечимо больными.

Ялом рекомендует исходить из следующего положения- тревога, связанная со смертью, обратно пропорциональна удовлетворенности жизнью. Усугубление осознания неизбежности смерти может усиливать беспокойство, но психотерапевт должен стремиться не анестезировать тревогу пациента, а помогать им примирятся с ней и использовать ее конструктивно.

Техника "разрешения терпеть"- дать понять пациентам, что обсуждение проблем, связанных со смертью, высоко ценится в консультировании. Это может быть сделано посредством проявления интереса к самораскрытию пациентов в данной области, а так же посредством поощрения их самораскрытия. Психотерапевтам не следует поддерживать у пациентов отрицание смерти, необходимо активно способствовать, чтобы эти вопросы оставались "на виду". Для этого психотерапевт сам должен быть устойчивым к собственной тревоге, связанной со смертью.

Техника работы с защитными механизмами состоит в идентификации неадекватных механизмов защиты и их отрицательных последствий. Психотерапевты стараются помочь пациентам скорее признать, что они будут жить не вечно, нежели отрицать смерть. Экзистенциальным психотерапевтам требуются такт, настойчивость и умение правильно выбирать время для того, чтобы помогать пациентам идентифицировать свои по-детски наивные взгляды на смерть и изменять их.

Техника работы со сновидениями. Экзистенциальные психотерапевты побуждают пациентов рассказывать о своих сновидениях. Обсуждение и анализ сновидений проводятся с учетом экзистенциальных конфликтов, имеющих место у пациентов. Однако пациенты не всегда готовы иметь дело с материалом, представленным в их сновидениях.

Техника напоминания о недолговечности (бренности) существовании. Психотерапевты могут помогать пациентам идентифицировать тревогу, связанную со смертью, и справляться с ней посредством "настройки" пациентов на признаки смертности, которые являются частью нормальной жизни.

Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти. Пациента просят написать собственный некролог или заполнить анкету с вопросами, которые касаются тревоги, связанной со смертью. Психотерапевты могут предложить пациентам пофантазировать на тему своей смерти, воображая "как", "когда", "где" они ее встретят и как пройдут их похороны. Ялом описывает 2 способа заставить пациентов взаимодействовать со смертью: наблюдение за неизлечимо больными людьми и включение в группу пациентов неизлечимого онкологического больного.

К этой технике близка техника уменьшения сензитивности к смерти. Психотерапевты могут помогать пациентам справляться с ужасом смерти, многократно вынуждая их испытывать этот страх в уменьшенных дозах.

Существует так же смысловая переоценка смерти. Суть ее заключается в переосмыслении и другой интерпретации смерти.

12 билет 12. Первичные факторы психотерапии по Ялому

И. Ялом выделяет 10 основных психотерапевтических факторов, которые свойственны большинству групп:

Сплоченность. желание остаться в группе, чувство принадлежности к группе, доверие, принятие друг другом, чувство «Мы» группы.

Внушение надежды. Вера в возможность изменений сама по себе обладает терапевтическим действием.

Универсализаиия. В группе люди понимают, что они не одиноки в своих проблемах.

Альтруизм. Целительным действием обладает сознание того, что каждый в группе может быть нужен и полезен другим.

Предоставление информации. Получение пациентом разнообразных сведений об особенностях человеческого поведения, межличностного взаимодействия, конфликтов; выяснение причин возникновения и развития нарушений; информационный обмен между участниками группы.

Множественный перенос. Пациенты обнаруживают в группе проблемы и переживания, идущие из родительской семьи, чувства и способы поведения, характерные для семейных отношении и отношений с родителями в прошлом. Пациент вступает в отношения, играет роли сходные с теми, которые были у него в родительской семье: его отношения с психотерапевтом воспроизводят его отношения с родителями, а отношения с другими участниками группы — отношения с другими членами семьи.

Межличностное обучение. Пациенты в группе имеют возможность за счет обратной связи и анализа собственных переживаний увидеть свое неадекватное межличностное взаимодействие и в ситуации взаимного принятия изменить его, выработать и закрепить новые.

Развитие навыков общения. Первое — получение новой информации о себе за счет обратной связи, что приводит к изменению и

расширению представления о себе, образа Я. Второе — возможность возникновения в группе эмоционально значимых ситуаций, которые были у пациента ранее и с которыми он в прошлом не мог справиться, их вычленение, анализ, осознание и переработка. Третье — возможность увидеть в группе особенности своего поведения, его неэффективность и неконструктивность, обучение новым формам поведения и закрепление их в процессе группового взаимодействия, то есть научение.

Подражательное поведение. Пациент может обучаться более конструктивным способам поведения за счет подражания психотерапевту и другим успешным членам группы. Образцом для подражания является психотерапевт, и это накладывает определенные ограничения на его поведение, предъявляет особые требования к его самоконтролю.

Катарсис: отреагирование, эмоциональная разгрузка, «очищение», выражение сильных чувств в группе.

32. Техники работы с тревогой, связанной с принятием категории изоляции.

Техника конфронтирования пациентов с изоляцией. Психотерапевт может помочь пациенту понять, что в конечном счете каждый человек рождается, проживает жизнь и умирает в одиночестве. Осознание тотального одиночества существенно влияет на изменение качества жизни и взаимоотношений. Исследуя свое одиночество, пациенты учатся определять, что они могут и что не могут получить от отношений.

Психотерапевт может предложить пациенту следующий эксперимент — на некоторое время отгородиться от окружающего мира и побыть в изоляции. После проведения этого эксперимента пациенты глубже осознают как ужас одиночества, так и масштабы своих скрытых ресурсов и степень своего мужества.

Техника идентификации механизмов защиты состоит в выявлении защит, которыми пользуются пациенты, чтобы справляться с противоречием между потребностью в принадлежности и фактом экзистенциальной изоляции.

На одной из групп, которая была посвящена проблеме построения семейных отношений, присутствовали несколько человек с компульсивным поведением, проявлявшимся в повышенной влюбчивости, хронической безответной любви, частой смене объектов любви, формированием с ними отношений зависимости. Чтобы продемонстрировать, что за таким поведением стоят механизмы защиты от одиночества, психотерапевт рассказал следующую притчу.

«Жил одинокий и несчастный человек. И однажды его одиночество и отчаяние достигло такой степени, что он закричал Богу: "Господи, пошли мне прекрасную женщину!" Его вопль был настолько силен, что Бог услышал и обратил на него внимание. Бог спросил: "А почему не крест?" Человек рассердился: "Мне не жизнь надоела, я хочу найти красивую женщину и друга". Человек получил все, но вскоре стал еще более несчастным. Эта женщина стала болью в его сердце и камнем на его шее. И тогда он снова взмолился: "Господи, дай мне меч". Бог снова спросил: "А может, все-таки крест?" Но человек прокричал: "Эта женщина и так хуже любого креста. Пошли мне только меч!"

Бог послал меч, человек убил женщину, был схвачен и приговорен к распятию. И на кресте, молясь Богу, он громко смеялся: "Прости меня, Господи! Я не слушал Тебя, а ведь Ты спрашивал, не послать ли мне крест, с самого начала. Если бы я послушался, то избавился бы от всей этой ненужной суеты"».

Техника идентификации межличностной патологии. Приняв за критерий идеальную свободу от потребностей или «Я — Ты» отношения, можно определить способы уклонения пациентов от реальных отношений с другими. В какой степени пациенты относятся к другим людям как к объектам, служащим для удовлетворения их желаний и потребностей? Насколько они способны любить? Насколько хорошо они умеют выслушивать собеседников и раскрывать себя? Каким образом они удерживают людей на расстоянии? Психотерапевты могут учить пациентов «азбуке языка интимности», дающей навыки принятия и выражения чувств.

Использование отношений психотерапевт—пациент с целью выявления патологии. Экзистенциальные психотерапевты считают, что сосредоточенность исключительно на переносе мешает терапии, поскольку устраняет аутентичные отношения терапевт—пациент. Это связано с, во-первых, аналитическая парадигма устраняет реальность самих отношений, а во-вторых, предоставляет психотерапевту рациональное основание для самозащиты. Неспособность к самораскрытию блокирует способность к искреннему и эмпатическому пониманию внутреннего мира другого. Самораскрытие психотерапевта позволяет пациенту делать шаг за шагом в сторону собственного раскрытия.

Исцеляющие отношения. Экзистенциальные психотерапевты стремятся развивать реальные отношения с пациентами. Хотя отношения психотерапевт—пациент и носят временный характер, опыт интимности может быть постоянным. Отношения психотерапевт—пациент могут способствовать самоутверждению пациентов, так как для них чрезвычайно важно, что кто-то, кого они уважают и кто действительно знает все их сильные и слабые стороны, принимает их.

13 билет