Синдром «острого живота»

I. Введение.

Среди нерешенных проблем современной хирургии академик В.И.Стручков на одно из первых мест поставил диагностику, клинику и лечение острых хи­рургических заболеваний органов брюшной полости.

Диагностика "острого живота" - это прежде всего неотложная диагнос­тика, и трудности ее обусловлены тем, что в подавляющем большинстве слу­чаев хирургу приходиться довольствоваться данными непосредственного об­следования больного.

Вместе с тем, при оказании неотложной хирургической помощи больным практические хирурги часто встречают клиническую картину "острого живота", обусловленного заболеваниями, при которых оперативные вмеша­тельства не только не показаны, но и опасны для жизни больных. Особенно сложна диагностика между терапевтическими, гинекологическими, инфекцион­ными и хирургическими и другими сочетаниями заболеваний. При этом легко впасть в ошибку.

Основными причинами диагностических ошибок по Н.Н. Петрову являются:

1. Ошибки от несовершенства знаний - 19%.

2. Ошибки от несоблюдения правил клинического обследования больного- 50%. 3. Ошибки, зависящие от тяжелого состояния больного - 30%.

II. Цель занятия.

Изучить:

- причины, клинику, дополнительные методы исследования, дифференциальную диагностику и лечебную тактику при остром животе.

III. Задачи занятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Основные причины и симптоматику острого живота.

2. Дифференциальную диагностику острого живота и псевдоабдоминального синдрома.

3. Дополнительные методы исследования при подозрении на острый живот.

4. Причины диагностических ошибок у больных с острым животом.

5. Тактику врачей (хирурга, терапевта) на догоспитальном этапе и в ста­ционаре по отношению к больным с подозрением на острый живот.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. На основании клинико-анамнестических данных и физикальных методов ис­следования предположить или диагностировать острый живот.

2. Составить алгоритм обследования больного с подозрением на острый жи­вот.

3. Провести дифференциальную диагностику острого живота.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клинико-анамнестическими особенностями заболевания.

5. Определить тактику ведения больного при остром животе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Проведение пальпации живота ( поверхностная, глубокая).

2. Выявление основных перитонеальных симптомов (Щеткина-Блюмберга, Вос­кресенского, Раздольского и др.).

3. Проведение аускультации и перкуссии живота.

4. Пальцевое исследование прямой кишки.

5. Методика лапароцентеза ("щарящего катетера").

6. Чтение рентгенограмм.

7. Ассистирование на операциях.

IV. Основные учебные вопросы.

1. Определение понятия "острый живот". Классификация заболеваний, приво­дящих к развитию острого живота.

2. Основные симптомы острого живота. Понятие о соматической и висцеральной боли: механизм возникновения, причины.

3. Методы физикального исследования больных с острым животом.

4. Псевдоабдоминальный синдром. Классификация. Механизм развития.

5. Инструментальные и лабораторные методы исследования при подозрении на острый живот.

6. Дифференциальная диагностика острого живота.

7. Лечебная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре у больных с острым животом.