Акушерское отделение

Это отделение имеет целый ряд особенностей, начиная с при­ема пациентов. Обособленное приемно-смотровое отделение в нем необходимо для того, чтобы обеспечить изоляцию потоков роже­ниц, поступающих в физиологическое и обсервационное (сомни­тельное) отделения, и беременных, направленных в отделение патологии беременности.

(слайд №9) Прочитать слайд.

С этой целью устраивается фильтр, две смотровых и два помещения для санитарной обработки. В обсерва­ционное отделение направляются роженицы с признаками ост­рых респираторных заболеваний, температурящие, с наличием гнойничковых поражений кожи, а также сыпи неясной этиоло­гии, с ангиной, гриппом и роженицы без необходимой документации (обменная карта). Предпочтительным является также функ­ционирование родового блока, состоящего из двух отсеков, изо­лированных друг от друга. Возможен и боксированный родблок (в обсервационном отделении). Родовое отделение, как правило, фор­мируется при числе коек 100 и более.

Набор помещений в родовом отделении:

• помещения для проведения родов — смотровая, предродо­вая, родовая, манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная, комната для хранения крови;

• операционные помещения — большая операционная, пред­операционная, стерилизационная, послеоперационная палата и другие помещения;

• вспомогательные помещения.

Родовой блок должен содержать не менее 2 родовых палат на 1 — 2 койки (24 — 30 м²), предродовые палаты (не менее 4 коек) и манипуляционно-туалетную.

Малая операционная предназначена для выполнения всех аку­шерских операций, кроме чревосечения и кесарева сечения, а также для приема родов у женщин с тяжелой патологией. Пло­щадь ее 24 м² (со шлюзом), располагается она рядом с родовым залом и послеродовыми палатами.

Большая операционная предназначена для чревосечения. Здесь производятся операции только женщинам из родового физиологического отделения и отделения патологии беременности. Женщинам из обсервационного отделения операции проводят в операционной обсервационного отделения или в отделении гинекологии. В экстремальных случаях возможно проведение операции в большой операционной (22 м²), но с последующей генеральной уборкой. К большой операционной примыкают предоперационная и комната для подготовки материалов для операции и инструментов для стерилизации.

Обсервационное отделение организуется при количестве коек в акушерском стационаре более 25. Число коек в таком отделении должно составлять 20 —25 % от общего числа акушерских коек в стационаре. Отделение должно иметь собственные помещения приема, выписки, родовую, операционную, родовой блок. Послеродовые палаты формируются на 1 — 2 койки, предпочтительно по типу боксов, полубоксов. Отделение патологии беременности организуется при числе коек в акушерском стационаре более 25. Помещения представлены процедурной, манипуляционной, кабинетом функциональной диагностики, подсобными помещениями. Отделение для новорожденных. Можно выделить три варианта замещения новорожденных в отделениях:

• новорожденный вместе с матерью в небольшой палате; 2 — 4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей;

• все новорожденные в специальном отсеке на 20 — 25 кроваток. Отделения для недоношенных формируются по типу боксов или полубоксов на 1 — 2 кроватки, причем один пост медицинской сестры должен обслуживать 8 кроваток новорожденных. Возможно 2 типа размещения недоношенных новорожденных: 1) отдельно от матерей, которые находятся вместе с другими роженицами; 2) палаты недоношенных детей и родильниц расположены рядом, изолированно от других палат.

В последнее время делают палаты на 1-2 родильницы с новорожденными совместно – и этот опыт хорошо себя зарекомендовал и для здоровья ребенка и родильницы. В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования предметами обихода (судно, кровать, постельное белье, клеенка). Выписка из отделений осуществляется раздельно. После выписки в палате проводится генеральная влажная уборка всего помещения и всего оборудования с 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором детергента, 5% раствором хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5-2 часов. Вентиляция родовых палат осуществляется также, как помещений хирургических отделений. Оценка микробной обсемененности отделения осуществляется в 2 этапа: до работы (норма – 500 колоний на 1м³) и во время работы (норма -1000 колоний на 1м³, в детских палатах – до 750 колоний на 1м³). Профилактические мероприятия от заноса гнойничковых инфекций:

1. постоянный контроль за бактерионосителями патогенных стафилококков из числа персонала: а) при поступлении на работу - 3-хкратный мазок на стафилококк из зева и носа через 5-7 дней и обследование у ЛОР-врача; б) плановые обследования 1 раз в год и в) по эпидпоказаниям; г) не принимается персонал с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости и носители патогенных стафилококков;

2. тщательное обследование поступающих рожениц;

3. при появлении стафилококковых заболеваний у новорожденных: а) в этот же день направляются экстренные извещения в ЦГиЭ; б) осуществляется срочная выписка – кого можно; в) изолируется этот отсек от отделения; г) проводится тщательная дезинфекция этой палаты (блока), коек, постельных принадлежностей. Показатель благополучия родильного дома – отсутствие заболеваний у рожениц и новорожденных: а) в роддоме и б) в течение 7-10 дней после выписки. Инфекционное отделение

Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов, наличие которых в значительной степени снижает возможность распростра­нения ВБИ, а также значительно повышает эффективность использования коечного фонда.

Бокс представляет собой автономную палату с санитарным узлом, которая имеет внутренний вход (из коридора), предназначенный для персонала, и наружный вход (с улицы) для больных, при входе в бокс больной проходит через тамбур, на входе из коридора имеется шлюз, в котором персонал подвергается шлю­зованию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.); таким образом достигается максимальная изоляция больных, находящихся в бок­се, от контакта с другими больными в отделении. Боксы проекти­руют на 1 или 2 больных, при этом площадь однокоечного бокса должна составлять 22 м², двухкоечного — 26 м².

Боксированное отделение обычно устраивают на первом этаже инфекционного корпуса, на других этажах могут располагаться полубоксы и боксированные палаты. В крупных инфекционных больницах возможно организовывать отделения для лечения оп­ределенных инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, грип­па и т.д.). Площадь в палате на 1 инфекционную койку должна быть увеличена до 7,5 м².

Полубокс состоит из тех же структурных элементов, что и бокс, главное отличие заключается в отсутствии наружного входа. Боль­ной поступает в полубоксовое отделение и выписывается из него через единственный внутренний вход в коридор, предназначен­ный, таким образом, и для больных, и для медицинского персо­нала. Следовательно, полубоксы менее совершенные сооружения для изоляции больных.

Санитарная обработка больных, определяемых в боксирован­ное или полубоксовое отделения, проводится в санитарном узле бокса или полубокса. В отделениях, рассчитанных на лечение боль­ных с определенной инфекцией, санитарная обработка прово­дится в санпропускнике при отделении.