Задача 52

Больной, 19 лет, обратился с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти слева и на ее болезненность, которая появилась 2-3 недели назад и с каждым днем усиливается. Усиление болевого симптома стало сопровождаться повышением температуры до 38,0-39,0°С. У больного 2 года назад был перелом нижней челюсти в области 37, 38 без смещения. Шинирование челюстей не проводилось, носил пращевидную повязку. Консолидация наступила без осложнений. Около 5-ти месяцев назад появились неприятные ощущения в области нижней челюсти слева, в области бывшего перелома появилась припухлость по нижнему краю тела нижней челюсти слева, которая постепенно увеличивалась в размере и сопровождалась болью. При осмотре отмечается образование значи­тельных размеров, выбухающее вниз, внутрь и наружу. Пальпация образо­вания безболезненная, патологический участок тела нижней челюсти слева плотный, неподвижный, размером 8,0x5,0 см. Открывание рта ограничено до 2,5 см. Альвеолярный отросток в области 36, 37, 38 и ретромолярная об­ласть вздуты. При рентгенологическом исследовании определяется резко выраженный участок остеосклероза костной ткани угла и тела нижней челюсти слева с нечеткими границами, по краю тела нижней челюсти отмечаются спикулы.

1. О какой опухоли можно думать в данном случае?

2. В случае правильной постановки диагноза, какое обязательное обследование необходимо провести перед составлением плана лечения?

3. Наметьте план лечения.

Задача 53

Больная, 42 года, жалуется на образование в области десны с вестибулярной поверхности в проекции 37, 38. В левой поднижнечелюстной об­ласти пальпируется группа лимфатических узлов с ограниченной подвижностью. При осмотре определяется образование, размером до 3,0 см, на широком основании, начинающееся от шеек 37, 38 до переходной складки. На вершине образования имеется язвенная поверхность, легко кровоточа­щая, безболезненная, 37, 38 резко подвижны во всех направлениях. В тече­ние последних 5-6 месяцев у больной дважды проводилась операция иссе­чения "эпулиса" в этой области без гистологического исследования. При рентгенологическом исследовании тела нижней челюсти слева опреде­ляется участок деструкции костной ткани альвеолярного отростка в облас­ти корней 37, 38, без четких границ с узурированной структурой. У 37 дистальный и у 38 медиальный корни резорбированы на 1/3 от верхушек.

1. Проведите дифференциальный диагноз.

2. Какие необходимые исследования надо провести для постановки окончательного диагноза?

Задача 54

Больная, 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которая появилась и постепенно увеличивалась в раз­мере в течение 8-ми месяцев. Признаки воспаления и температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течение последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты. Образование от 14 до 24 с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде очагов уплотнения и разрежения с нечеткими границами. Проведенное гистологическое исследование по­казало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточ­ной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко.

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

2. Наметьте план лечения.