Лечение в хирургии. Лекции. 14.01.2015.

Тема: «переливание крови (гемотрансфузия)»

Переливание крови – это как трансплантация ткани (кровь – жидкая ткань). А значит, возможно, и отторжение клеточных элементов крови и плазменных компонентов крови, развитие аллосесибилизации к собственным антигенам клеток крови. При иммунодефиците возможен вариант – трансплантат против хозяина.

• Компонентное переливание крови - аппараты «селсейверы», через которые пропускают излившуюся в брюшную полость кровь и обратно вливают пациенту.

Показания для переливания крови: - Острая массивная кровопотеря (до 30%ОЦК = 1.5л) - Анемия (Hb < 80г/л)

Принцип: «один донор – один реципиент». Переливать только одногруппную и однорезусную кровь. Но по жизненным показаниям допускается использовать отмытые эритроциты 1ой группы 0(1) и Rh(-) не более 500мл.

1901г – Ландштейнер открыл 3 группы крови. 1907г – Янский открыл 4 группу крови 1940г – Виннет – резус фактор. В России 1919г – Шамов провел первое переливание крови. 1926г – открыт центральный институт переливания крови.

Понятия о группах крови

В Er были обнаружены 2 антигена – агглютиногена, в плазме – антитела – агглютинины. При взаимодействии одноименных агглютиногена и агглютинина, то произойдет реакция агглютинации. Формулы групп крови: 0(l), А(ll), В(lll), АВ(lV).

При переливании крови гемолизу подвергаются только Er донора сывороткой реципиента, а не наоборот. Это происходит, потому что агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиз Er реципиента. Только при массивном переливании крови может наступить гемолиз Er реципиента.

Определение группы крови:

1. Определение с помощью стандартных сывороток

2. Определение групп крови стандартными Er.

3. Определение с помощью Цоликлона (содержит антитела А и В к определенному типу антигена).

Определение группы крови по стандартным сывороткам: (Требование к помещению: температура должна быть не <18 и не >24.) Действия: (см. рисунок 1). Капли необходимо перемешать, покачивая тарелочку.

Чтение результатов через 5 минут: Если реакция агглютинации не произошла с 1,2 и 3 группами, то агглютиногенов нет – группа 4.Если произошла агглютинация с первой группой крови – в Er есть агглютиноген, нет реакции со второй, произошла реакция с 3, значит группа – 2. (Далее по рисунку 2.)

Определение группы крови по стандартным Er. Действия: (см рисунок3) Чтение результатов ч/з 5 минут: (см рисунок 4)

Определение группы крови с помощью Цоликлона: Действия: (см рисунок 5) Чтение результатов ч/з 2, 5 минуты: (см рисунок 6)

Перекрестный способ – с помощью стандартных Er и с помощью Цоликлона. Определение резус-фактора:

1. С помощью универсального агента (УРА) антирезус, анти-D. На дно пробирки 1 каплю УРА и 1 каплю Er исследуемой крови, ч/з 3 минуты 2-3 мл изотонического раствора. Читаем результат. Если произошла агглютинация – кровь Rh+, если нет – Rh -.

Проба на совместимость:

1. На индивидуальную совместимость (групповую) На тарелку наносим 2 капли сыворотки больного и добавляем 1 каплю Er донора. Перемешиваем. Покачиваем тарелочку. Читаем результат через 5 мин. Отсутствие реакции агглютинации – кровь совместима.

2. Проба на резус-совместимость

На дно пробирки капнуть 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Затем встряхнуть, потом добавить 3 мл изотонического раствора 0,9% NaCl. Через 5 минут читать результат. Если реакции агглютинации нет – кровь совместима.

3. Биологическая проба

У постели больного. Струйно переливают 15мл, затем в течении 3 минут наблюдается состояние больного. Важно не пережимать капельную систему. При отсутствии негативной реакции, ввести снова 15 мл струйно, наблюдать, и еще раз тоже самое. (3 раза по 15мл)

В случае развития клинических признаков, прекратить переливание, но иглу не удалять. Подключить к ней флакон с NaCl 0,9%.

Хранение и транспортировка крови

Кровь хранят при температуре +4 - +6 гр. 3 раза проверяется температура в холодильнике. Максимальный срок хранения = 21 день. Должны находиться в вертикальном положении и в специальных флаконах. Транспортировка в специальных контейнерах.

Определение пригодности крови к переливанию

Визуальный контроль контейнера с кровью: провеют герметичность упаковки, правильность паспортизации (номер, дата заготовки, обозначение группы и резус принадлежности, наименование консерванта, ФИО донора, наименование учреждения, подпись врача). Макроскопическая оценка качества крови, выявление бактериального загрязнения, наличия сгустков и гемолиза. Кровь должна быть прозрачная, отсутствие мути, хлопьев, красного окрашивания. Наличие четкой границы между плазмой и форменными элементами.

Врач обязан произвести контрольные исследования.

Подготовка больного к переливанию:

1. Оценка качества крови.

2. Согреть при комнатной температуре кровь в течение 30 – 40 минут под контролем термометра.

3. Взять у больного заранее 5 мл крови из вены в пробирку без консервантов. Максимальный срок хранения не > 2х суточной давности

4. Анализ крови, мочи не > 2х-суточной давности

5. Больной должен помочиться

6. Измерение АД, температуры

7. За 2 часа не кормить больного

8. Определить группу крови, резус-фактор

9. Поставить пробы на совместимость.

Уход во время переливания:

1. Наблюдение за состоянием больного и оценка жалоб.

2. При появлении жалоб вызов врача.

Уход после переливания:

1. Флакон с оставшейся кровью не менее 10мл, хранят в течение 48 часов в холодильнике при температуре +4 - +6

2. В течение 2-ух часов наблюдение врачом, постельный режим

3. В течение 3ех часов каждый пульс, АД, температура

4. Осмотр первой порции мочи (Объем, цвет). Появление красной окраски свидетельствует об остром гемолизе

5. Суточный диурез

6. На след день – ОАК, ОАМ.

7. Этикетку от флакона приклеить в историю болезни.

Методы переливания крови:

1. Непрямое переливание с помощью системы одноразового использования

2. Прямое - непосредственно от донора Недостатки: - попадание в кровеносное русло мелких тромбов. - переливание недостаточно проверенной донорской крови - риск инфицирования

Способы переливания крови:

- По способу введения:

1. Внутривенное

2. Внутриартериальное

- По виду используемой крови:

1. Переливание собственной заранее заготовленной крови

2. Реинфузия крови

3. Обменное переливание крови

Переливание компонентов крови:

- Эритроцитной массы (при анемии).

- Лейкоцитной массы не более 1 суток. Показания: лейкоцитопения, гнойно-септические заболевания.

- Тромбоцитная масса

- Плазма (свежезамороженная, жидкая или сухая) Храниться 12 месяцев при температуре -20.

Реакции и осложнения при переливании крови

Реакции в отличие от осложнений не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций органов и не представляют опасности для жизни. Могут быть: - пирогенные - аллергические - анафилактические

По степени тяжести: легкие, средние, тяжелые.

Осложнения:

1. Гемотрансфузионный шок, при несовместимой групповой принадлежности. Наступает во время трансфузии или после (через сутки). Признаки: беспокойство, покраснение лица, падение АД, боли в пояснице, чувство стеснения в груди, гематурия.

2. Шок при переливании крови, не совместимой по резус-фактору. Начинается через 30-40 минут после переливания. Признаки те же.