18

Анализ основных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждения здравоохранения

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи различным группам населения.

2. Основные структурные подразделения поликлиники.

3. Принцип организации и метод работы поликлиники.

4. Организация стационарной медицинской помощи.

5. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению.

6. ЦРБ как основное звено в системе организации медицинской помощи сельским жителям.

7. Учетно-отчетная документация и основные показатели деятельности поликлиники и стационара.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП). Ежегодно около 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ). АПУ являются главным звеном в диспансеризации населения, всех профилактических мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан.

К АПУ относятся поликлиники, диспансеры, женские консультации, амбулатории, линейные амбулатории на ж/д транспорте, косметологические лечебницы, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты. Среди АПУ ведущими являются поликлиники и амбулатории, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них – около 85%.

Поликлиника - это высокоспециализированное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), предназначенное оказывать медицинской помощи приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. Здесь ведется прием лишь по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.

Поликлиники дифференцируются:

1. по организационному признаку: объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные);

2. по территориальному признаку: городские и сельские;

3. По профилю:

• общие для обслуживания взрослого и детского населения;

• поликлиники, обслуживающие только взрослое население;

• поликлиники, обслуживающие только взрослое население;

• специализированные поликлиники: стоматологические, курортные, физиотерапевтические, восстановительного лечения, консультативно-диагностические, на ж/д транспорте, на водном транспорте.

4. по категориям: выделяют 5 категорий в зависимости от мощности, которая определяется численностью населения, обслуживаемого поликлиникой и числом посещений в смену.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические подразделения: терапевтические, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, стоматологическое, физиотерапевтическое отделения, урологический, кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, процедурный кабинет, кабинет лечебной физкультуры и др.

5. Вспомогательные диагностические отделения: рентгеновское отделение, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

6. Кабинет учета и медицинской статистики.

7. Административно-хозяйственная часть.

По решению руководства в поликлинике могут быть и другие подразделения, в т.ч. на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности. Кроме того, реформа здравоохранения предусматривает внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению: дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому, центр амбулаторной хирургии.

Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке (1700-200 жителей). К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка, участка как в поликлинике, так и на дому. Участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия. Знание своего участка и его жителей дает возможность лучше распознать и лечить больных. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и, в конечном счете, определяет эффективность работы поликлиники.

Реформа здравоохранения, проводимая в нашей стране, предусматривает постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (ВОП) или семейного врача. ВОП доложен иметь базовое терапевтическое образование, но в отличие от участкового врача-терапевта значительно расширяется объем его деятельности, поэтому он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых узкими специалистами АПУ.

При планировании деятельности поликлиники и ее штатов должны учитываться численность населения, обслуживаемого поликлиникой (средняя рекомендуемая численность терапевтического участка – 1700 жителей, педиатрического – 800 детей) и потребность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику (количество посещений на 1 жителя в год).

Основной метод работы АПУ диспансерный, который наиболее полно выражает профилактическое направление отечественного здравоохранения.

Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, своевременного направления больных на лечение, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта; предупреждение развития и распространения заболеваний, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности. Задачами диспансеризации являются, прежде всего, предупреждение развития болезней и сохранение здоровья среди здоровых, активное выявление больных в ранних стадиях заболеваний и предупреждение их нетрудоспособности. Конечная целью диспансеризации – сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента населения.

В организационном процессе диспансеризации выделяются 3 этапа:

1. Отбор контингентов, который может проводиться по обращаемости населения за медицинской помощью и по результатам профилактических осмотров, и их регистрация.

2. Cобственно диспансерное наблюдение, которое включает комплексное медицинское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий;

3. Оценка эффективности диспансеризации.

Самым оптимальным вариантом для реализации диспансерного метода является всеобщая диспансеризация населения. Однако для этого необходимы как кадровые, так и финансовые ресурсы, чем на данном этапе экономического развития государство не располагает. Поэтому выделяются определенные (декретированные) контингенты, подлежащие ежегодной диспансеризации: дети, беременные, работающие подростки, рабочие ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и ряд других. По завершении ежегодной диспансеризации все осмотренные разделяются на 3 группы:

1. Здоровые (Д I) – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями артериального давления и других физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма.

2. Практически здоровые (Д II) – лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность; лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других заболеваний.

3. Больные, нуждающиеся в лечении:

• с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности (Д IIIа);

• с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности (Д IIIб);

• с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д IIIв).

Динамическое наблюдение I группы осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Лица II группы наблюдаются 2 раза в год с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний; в дополнение к общему плану мероприятий для каждого из этой группы предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Лица I-II групп наблюдаются в отделении профилактики поликлиники с целью предупреждения возникновения заболеваний и укрепления здоровья (первичная профилактика).

Динамическое наблюдение лиц III группы имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. являются важным звеном вторичной профилактики. Здесь главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый терапевт, хотя диспансерным наблюдением в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. На 1 участкового терапевта должно приходиться не более 120-150 диспансеризуемых больных.

Формой учета диспансеризуемых больных являются “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма № 030/у). В ней содержатся сведения о сроках явки на повторные обследования, о нетрудоспособности, профилактических и лечебных мероприятиях. Для облегчения работы с амбулаторными картами принято их маркировать и шифровать, используя различного цвета корешки и цифровые обозначения. Так можно выделить номера участков, адреса, группы диспансерного наблюдения и даже отдельные нозологические формы.

Существует несколько методик проведения диспансеризации:

1. введение единых диспансерных дней для всей поликлиники;

2. введение единых диспансерных дней для отделений;

3. ежедневный вызов диспансерных больных по 2-3 пациента на прием.

Диспансерному наблюдению подлежат больные со следующими заболеваниями: ГБ I стадии, ИБС, реконвалесценты после острой пневмонии, ХНЗЛ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический атрофический гастрит, гепатит, панкреатит, холецистит, желчно-каменная болезнь, колит и энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы, состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, ХПН.

На каждого больного врач должен разработать индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и кратность посещения врача, что зависит как от нозологической формы, так и от степени компенсации патологического процесса.

Оценка эффективности диспансеризации проводится как индивидуально для каждого пациента, так и коллективно по группам диспансерного наблюдения. При этом оцениваются следующие показатели:

• наличие или отсутствие обострения заболевания, по поводу которого больной состоит под диспансерным наблюдением;

• снижение или повышение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую;

• показатель первичного выхода на инвалидность среди больных, состоящих на диспансерном учете;

• изменения в состоянии здоровья (% выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших).