ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕМЕНТЫ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА. ПОНЯТИЕ КОНТАКТНОГО ПУНКТА, ЗНАЧЕНИЕ ЕГО НАРУШЕНИЯ В ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА. АНАТОМИЧЕСКИЕ АКСЕССУАРЫ ДЛЯ ЕГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ. ШЛИФОВКА И ПОЛИРОВКА ПЛОМБ: ИНСТРУМЕНТЫ, СРЕДСТВА, МЕТОДИКА.

Основным методом лечения кариеса зубов и предупреждение его осложнений является удаление патологически измененных тканей и восстановления образованного дефекта микро-протезом (соответствующим пломбировочным материалом или вкладкой).

 От длительности и полноценности сохранности пломб зависит успех всей предшествующей лечение кариеса и его осложнений. Пломба не только механически восстанавливает разрушенные ткани зуба, но и защищает пульпу и периодонт от воздействия неблагоприятных внешних факторов. Длительность сохранения полноценных пломб имеет важное значение для оценки качества стоматологической помощи. В настоящее время для пломбирования зубов используются самые разнообразные по структуре, основным назначением и свойствами пломбу ные материалы.

Классификация пломбировочных материалов.

Существует несколько классификаций пломбировочных материалов. В зависимости от того, к какой группе относится зуб, различают пломбировочные материалы для:

1. фронтальных зубов (они должны соответствовать высоким косметическим требованиям);

2. моляров и пре моляров (должны выдерживать большую нагрузку).

В зависимости от материала изготовления, пломбировочные материалы делятся на:

1. металлы: амальгамы, сплавы, чистые металлы (золото);

2. неметаллы: цементы, пластмассы, композиционные материалы.       

В зависимости от назначения, различают пломбу ные материалы для:

1. временных пломб, повязок;

2. постоянных пломб

3. лечебных прокладок;

4. изолирующих прокладок;

5. обтурации корневых каналов.

Временные пломбировочные материалы.

1) Цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин-паста)

3) Цинкевгенольные цементы

5) Поликарбоксилатные цементы

6) Цинк - фосфатные цементы

7) стеклоиономерный цементы

8) Полимерные материалы

Пломбировочные материалы для прокладок

Изолирующие прокладки:

1) Цинк-фосфатные цементы

2) стеклоиономерный цементы

3) Поликарбоксилатные цементы

4) Лаки

5) Дентинные бонд системы

Лечебные прокладки:

1) Препараты на основе гидроокиси кальция

2) Цинк-эвгенольный цемент

3) Материалы, содержащие лечебные добавки

Цель пломбирования — восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса.

Процесс совершенствования пломбировочных материалов идет непрерывно: улучшаются их механические, эстетические и манипуляционные свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяется применение в клинической практике принципов микромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба, разрабатываются методики пломбирования, позволяющие восстановить не только форму и внешний вид зуба, но и его биомеханические и оптические свойства. В связи с этим сейчас, вполне обоснованно, говорят уже не о замещении дефекта твердых тканей, а о реставрации зуба. Поэтому, когда речь идет о материалах для постоянного пломбирования, в первую очередь о композитах, вместо старого термина «пломбировочные материалы» в настоящее время чаще используют выражение «восстановительные» или «реставрационные материалы».

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX века Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняют актуальность до настоящего времени.

Пломбировочный (реставрационный) материал должен:

1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости).

2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30—70 кг).

3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.).

4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь, при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).

5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, гак и адгезия — микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.

6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба и течение длительного времени.

7. Обладать хорошими мапипуляниоппыми свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.

9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).

10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.

11. Обладать противокариозиым действием для предупреждения рецидива кариеса па границе пломбы с тканями зуба.

12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.

13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.

14. Быть ренггеноконтрастным (radiopaque) для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.

15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, следует признать, что до настоящего времени не создано идеального материала, отвечающего всем перечисленным выше требованиям. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в полость послойно 2—3, а иногда и 4 различных материала с учетом характера (глубины и расположения) полости, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у каждого пациента. Кроме того, различные материалы, в силу различия манипуляционных характеристик, требуют применения различных технических приемов и методик в процессе пломбирования. Поэтому, начиная работать с пломбировочным материалом, следует, прежде всего, внимательно изучить инструкцию фирмы-производителя и строго придерживаться ее в процессе работы.

Показания к применению различных видов пломбировочных материалов.

Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба (реставрации), предотвращения дальнейшего развития кариеса. Требования, предъявляемые к ним, рассмотрены ранее (см. требования к «идеальному пломбировочному материалу»). Так как ни один из существующих в настоящее время материалов не отвечает в полной мере всем требованиям, поиски и разработки в этом направлении продолжаются. В настоящее время выпускается большое количество постоянных пломбировочных материалов. Они имеют различный химический состав и обладают различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов

А. Твердеющие:

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы (па основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

 б) силикатные;

 в) силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

 б) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2.2. Наполненные (композитные).

3. Компомеры — композиционно-иономерные системы.

 4. Металлические пломбировочные материалы:

4.1. Амальгамы:

а) серебряные;

 б) медные.

 4.2. Сплавы галлия.

 4.3. Чистое золото для прямого пломбирования.

Б. Первичнотвердые:

1. Вкладки:

а) металлические (литые);

 б) фарфоровые;

 в) пластмассовые (в том числе композитные);

 г) комбинированные (металл + фарфор).

2. Виниры — адгезивные облицовки.

 3. Ретенционные устройства:

 а) парапульпарные штифты (пины);

 б) внутрипульпарные штифты (посты).

Стоматологические цементы

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура.

В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.

Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы (табл. 26).

Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия (рис. 200):

Время замешивания — рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30—40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.

Рабочее время — время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Производить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.

Время отверждения - время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).

Время созревания цементной массы - время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток.

Стоматологические цементы широко используются в терапевтической стоматологии, при пломбировании зубов, а также как прокладки для защиты пульпы.

Согласно современной классификации (DS Smitn, 1995), выделяют 4 типа стоматологических цементов:

1.     Фосфатные:

2.     цинк-фосфатные,

3.     силикофосфатные,

4.     силикатные.

2. Фенолятные:

-цинк-евгеноловные, Са (ОН) 2

- салицилатные.

3. Поликарбоксилатные:цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерный.

4. Акрилатные:полиметилакрилатные, диметилакрилатные.

 

Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, Adhesor; фосфат-цемент, содержащий серебро; диоксивисфат).Состав: порошок фосфат-цемента на 75-90% состоит из оксида цинка, остальное составляют оксиды магния, кремния, кальция и алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализован гидратами окиси алюминия и цинка.Цементная масса для прокладок или пломб готовится путем смешивания жидкости с порошком в течение 1-1,5 мин. Критерием готовности является такая консистенция полученной массы, когда она не таскается за шпателем, а отрывается, образуя зубцы не выше 1 мм. Не следует добавлять жидкость к густо замешанной массы.Положительными качествами этих цементов есть хорошие термоизоляционные свойства, малая токсичность и соответствие материала коэффициента теплового расширения твердых тканей зубов. Однако они имеют и некоторые недостатки: значительная усадка и растворимость, небольшая механическая и химическая стойкость по сравнению с силикатными, силико-фос-фатнимы и другими видами цементов. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов добавляют соли серебра и другие вещества, оказывающие цементам антимикробные и противокариозный свойства.

Фосфат-цемент.

В стоматологической практике фосфат-цемент используется чаще для изоляционных прокладок, иногда как постоянный пломбировочный материал - для временных зубов на стадии резорбции корня.Бактерицидный фосфат-цемент, содержащий серебро. В состав обычного цинк-фосфатного цемента добавлены соль серебра, что придает ему бактерицидные свойства.Выпускаются бактерицидные цинк-фосфатные цементы, содержащие другие бактерицидные вещества (CuO, Cu2O и др.).. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов предложено добавлять фторид олова (SnF) в количестве 1-3%, что несомненно повышает их кариесстатичний эффект.Силикатные цементы (силицин, силицин-2, Fritex,) отличаются от фосфатных цементов своему составу. Порошок силикатного это-мента - это измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов, соединений фтора и красителей. Жидкость подобна таковой фосфат-цемента, однако содержит составные части в несколько иных пропорциях. Силикатные цементы имеют лучшие физико-механические свойства по сравнению с фосфатными цементами, устойчивые в условиях ротовой полости, имеют цвет и блеск, приближающийся к эмали. Однако они являются достаточно хрупкими, плохо выдерживают жевательную нагрузку, могут негативно влиять на пульпу зуба.В терапевтической стоматологии силикатные цементы с соответствующей изолирующей прокладкой могут применяться в постоянных зубах для пломбирования кариозных.Силикатные цементы замешивают в течение 1 мин. Масса считается приготовленной правильно, если при легком надавливании шпателем ее поверхность становится влажной (блестящей) и не тянется за шпателем. При работе с силикатными цементами не желательно пользоваться металлическим шпателем и металлическими матрицами.Силикофосфатныей цемент (Cилiдонт) - представляет собой смесь порошков фосфатного (20%) и силикатного (80%) цементов.Силидонт имеет хорошую адгезию, пластичный, меньше выражены его токсические свойства, он достаточно твердый и стойкий в полости, однако отличается по цвету от тканей зубов, что ограничивает его применение.Изоляционная прокладка при работе с силидонтом обязательна.Методика приготовления цементной массы с силидонту такая же, как с силицину.Цементы на основе фенолята содержат в своем составе оксид цинка и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола). Между оксидом цинка и эвгенол в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием евгеноляту цинка. Реакция отверждения происходит очень медленно, поэтому в состав цементов добавляют соединения, способные ее ускорять (например, соли цинка). Цементы промышленного производства затвердевают в течение 2-10 мин, приобретая через 10 мин достаточной прочности, что позволяет ставить на прокладку из такого цемента постоянную пломбу из амальгамы.Преимуществом Цыпко-евгенолових цементов является, бесспорно, их положительное влияние на пульпу. Они имеют одонтотропни и противовоспалительными свойствами. Однако высокая растворимость в ротовой жидкости, а также низкая механическая прочность позволяют применять такие цементы только для прокладок и временного пломбирования. Не следует применять цинк-оксид-эвгенол цементы для прямого покрытия пульпы, так как эвгенол является сильным раздражителем. Он является также потенциальным аллергеном. Кроме того, следует помнить о несовместимости композитных материалов с прокладками, содержащие эвгенол.Хелатные цементы с гидроксидом кальция "Dycal" (DentSplay), "Life" Ta др.).. Появились в начале 60-х годов. Это цементы фенолятного типа, основанные на реакции отверждения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты. Эти цементы состоят из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция, а другая - химические соединения, обеспечивающие быстрое затвердевание.Цементы, содержащие гидроксид кальция, широко применяются при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия обнаженной пульпы. Их преимуществами являются легкость использования, быстрое затвердевание, положительное влияние на пульпу. Недостатки: незначительная прочность, возможность пластической деформации, растворимость при наличии краевой проницаемости (негерметичные пломбирования).

C aryosan (Кариосан) Spofa Dental - Цинкооксиэвгеноловый цемент.

Состав: порошок: цинк оксид, жыкость: эвгенол

Зубной цемент на основании цинкокись - эвгенола тип III. класс. Цемент нераздражим, имеет небольшое анальгетическое воздействие и создает совершенный затвор корневых каналов.

Производится в двух вариантах: быстрозатвердевающих – Рапид, медленнозатвердевающий - Нормал

Показание:

а) Долгосрочная временная пломба у фронтальных зубов.

б) Постоянная корневая ппомба с применением гуттаперчевых штифтов.

Эвгенол, находившийся в препарате, оказывает отрицательное влияние на процесс твердения композитных материалов и компомеров.

Цемент в обоих вариантах (Нормал и Рапид) смешивается с жидкостью в соотношении масс 1,2 г порошка и 0,3 г жидкости в течение прибпизительно 2 минут на трущемся стекле при комнатной температуре (20 - 25°С). Более жидкая консистенция подходит для корневой пломбы зубов. У обоих типов цементов затвердевание 3-10 минут.

Упаковка :30 г порошка Нормал, 30 г порошка Рапид, 25 г жидкости.