Интерпретация результатов сравнительной перкуссии и определение голосового дрожания

Перкуторный звук

Голосовое дрожание

Синдромы

Ясный легочной

Не изменено

1. Норма

2. Сужение бронхов

Притупление ( или тупой)

Ослабление

1.Гидроторакс

2.Обтурационный ателектаз

3.Фиброторакс или шварты

Усиление

1. Очаговое уплотнение

2. Долевое уплотнение

Тимпанический

звук

Ослабление

Усиление

1.Пневматоракс

2.Полость в легких,

сообщающаяся с бронхом

Коробочный

Ослабление

1.Эмфизема легких

Притупление с тимпаническим оттенком

Усиление

1.Начальные стадии воспаления

2.Компрессионный ателектаз

ЛИНИИ

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ

L. parasternalis

V межреберье

-

L. medioclavicularis

VI ребро

-

L. axillaries anterior

VII ребро

VII ребро

L. axillaries media

VIII ребро

VIII ребро

L. axillaries posterior

IX ребро

IX ребро

L. scapularis

X ребро

X ребро

L. paravertebralis

остистый отросток X грудного позвонка

остистый отросток X грудного позвонка

Изменения границ легкого

Причины

Нижние границы опущены

1. Низкое стояние диафрагмы

2. Эмфизема легких

Нижние границы приподняты

Высокое стояние диафрагмы

Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях

Верхние границы опущены

Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях

(например, при туберкулезе)

Верхние границы приподняты

Эмфизема легких

Общий подход к больному. Положение больного стоя, сидя, лежа, чтобы больному было удобно.

Для определения правой границы относительной тупости сначала определяют нижнюю границу правого легкого. По срединно-ключичной линии, затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят параллельно грудине. Правильно определил правые границы относительной и абсолютной тупости. Правильно прокомментировал соответствие полученного результата норме. Проводит аускультацию клапанов сердца в правильной последовательности (верхушка, второе межреберье справка от грудины, второе межреберье слева от грудины, у основания мечевидного отростка и затем точка Боткина-Эрба).

Для определения левой границы относительной тупости вначале определил пальпаторно локализацию верхушечного толчка и расположил палец-плессиметр кнаружи от него (в пятом межреберье в норме). Правильно определил левые границы относительной и абсолютной тупости. Правильно прокомментировал соответствие полученного результатам норме. Правильно описал звуковую картину при выслушивании митрального клапана на верхушке.

Верхнюю границу относительной тупости определил отступя на 1-1,5см. от левой грудинной линии, поместив палец-плессиметр параллельно ребрам. Правильно определил верхние границы относительной и абсолютной тупости и прокомментировал соответствие полученного результата норме. Правильно описал звуковую картину при выслушивании клапана аорты справа от грудины, при выслушивании клапана легочной артерии слева от грудины и точки Боткина-Эрба.

Определение поперечника относительной тупости. Правильно определил и прокомментировал соответствие результатов норме (поперечник сосудистого пучка в норме равен 11-13см). Правильно описал звуковую картину при выслушивании трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка.

Соответствие результатов перкуссии студента результатам, полученным предварительно экзаменатором. Правильно сделал вывод на основании результатов аускультации.