Гнойно-воспалительные заболевания
Панариций- это острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.
Развитию панариция кисти способствуют снижение общей резистентности организма, наличие хронических воспалительных процессов в ротовой полости, носоглотке, придаточных пазухах носа, гнойничковых заболеваний кожи, а так же плохой уход за кожей рук, работа с агрессивными жидкостями без средств защиты кожи, постоянная микротравматизация кожи кистей. Клиническое течение панариция, в значительной степени, определяется особенностью анатомического строения кожи, подкожной жировой клетчатки, других структур кисти и пальцев.
Классификация.
По характеру воспалительного процесса и степени поражения тканей различают следующие виды панариция:
кожный панариций;
ногтевой панариций и паронихия;
подкожный панариций;
сухожильный панариций;
костный панариций;
суставный панариций;
пандактилит.
Лечение консервативное:спиртовые ванночки, антибиотики и хирургическое (вскрытие, дренирование, удаление ногтя, ампутация)
Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца.
Флегмона кисти (стопы) это гнойно-воспалительные процессы, развивающиеся в фиброзно-клетчаточных пространствах.
Лечение флегмон кисти – хирургическое с применением всего арсенала консервативных мероприятий – вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками, антибиотикотерапия, иммунокорекция, обезболивания, иммобилизация гипсовой лонгетой.
Эндокринно-обменные заболевания. Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, которое характеризуется гипергликемией, связанной с недостаточностью инсулина.
Местными изменениями являются длительно незаживающие нейротрофические язвы, при инфицировании которых развивается, как правило, флегмона либо влажная гангрена дистальных отделов конечности. Клиническая картина синдрома диабетической стопы объединяет изменения, обусловленные макро- и микроангиопатией сосудов с развитием ишемии нижних конечностей. Симптомами ишемии являются:
отсутствие либо резкое ослабление пульсации на магистральных артериях;
перемежающаяся хромота;
судороги мышц конечностей;
ночные боли, которые уменьшаются при опускании ног вниз;
боли в покое;
похолодание конечностей;
истончение кожи на стопах и голенях, их «мраморная» либо синюшная окраска;
атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц;
остутствие волос на коже стоп и голеней;
утолщение, деформация, слоистость, тусклость ногтевых пластинок;
развитие сухой гангрены дистальных отделов конечности.
Лечение. Консервативная терапия-это прежде всего коррекция углеводного обмена; диетотерапия; антибактериальная терапия; антиоксидантная терапия; иммунотерапия; лимфостимуляция; лечение периферической нейропатии; коррекция микроциркуляторных нарушений; местное лечение ран с применением антисептиков, средств, улучшающих регенерацию тканей.
Хирургическое лечение заключается в хирургической обработка зоны некроза; проведении ампутации и некрэктомии.
Гнойный артрит.
Этиология и патогенез. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, длительная перегрузка сустава.
Клиника. Характерно острое начало заболевания, жалобы на острые интенсивные боли в суставе, ограничение подвижности в нём из-за выраженного болевого синдрома, повышение температуры тела, недомогание. Кожные покровы над суставом напряжены, могут быть гиперемированы, конфигурация сустава изменяется за счёт воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений. Конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объём суставной полости, что способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома. При пальпации определяется болезненность, местная гипертермия, а при значительном количестве выпота – симптом флюктуации; в коленном суставе при этом определяется симптом баллотирования надколенника. Функция поражённого сустава нарушена: уменьшается объём активной и пассивной подвижности в суставе, нарушается опорная функция нижней конечности. При распространении гнойного воспаления на окружающие сустав ткани, обнаруживаются симптомы, характерные для флегмоны.
К общим клиническим симптомам относятся проявления общей гнойной интоксикации и основного заболевания (при специфических инфекционных артритах).
Лечение. Должно быть комплексным, сочетающим местные и общие, консервативные и оперативные лечебные мероприятия, которые проводятся в соответствии с канонами гнойной хирургии.
Местное лечение проводится в объёме иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной и др. При наличии гнойного выпота проводятся периодические пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата и промыванием его полости растворами антисептиков. Первая пункция сустава заканчивается введением антибиотиков широкого спектра действия, при всех последующих – используются антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов. К оперативным вмешательствам прибегают при безуспешности консервативного лечения. При возникновении околосуставных флегмон производится их вскрытие и дренирование. К обширным хирургическим вмешательствам (резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности) прибегают при осложнениях острого гнойного артрита: остеоартрите, остеомиелите, при неуклонном прогрессировании гнойного процесса с явлениями тяжёлой интоксикации, развитием сепсиса, угрожающими жизни больного.
Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и скоплением в их полостях экссудата.
Клиника. Клинические проявления обусловлены анатомическим расположением сумки и степенью воспалительных изменений в ней. Обычно в проекции сумки сустава определяется болезненная припухлость мягковато-упругой консистенции с явлением флюктуации. Диаметр припухлости может достигать 8-10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание, повышение температуры тела, функция сустава умеренно ограничена. При флегмонозном воспалении местные и общие симптомы ярко выражены и соответствуют обычным проявлениям флегмоны.
Лечение. Должно быть комплексным, включающим местные и общие, консервативные и хирургические мероприятия. Из хирургических методов кроме пункций выполняется: вскрытие сумки с частичным иссечением синовиальной оболочки и обработкой полости склерозирующим раствором (раствор йода и др.); удаление сумки без её вскрытия.
При острых гнойных бурситах показана хирургическая обработка по всем правилам обработки гнойных очагов и активное ведение ран с их закрытием и проточно-аспирационным промыванием.
Артроз - это заболевание суставов, которое часто возникает в результате изнашивания и обменных дегенеративных изменений в климактерическом периоде.
Одна из причин, приводящих к заболеванию - старение хондроцитов, клеток хрящевой ткани. Постепенно может уменьшиться общее количество хряща в суставе, особенно ощутимое с приближением пожилого возраста, а также после травм, посттравматических воспалений, профессиональных постоянных нагрузок на определенные суставы (например, у футболистов и работников сельского хозяйства). Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы.
Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав. Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозаминсульфат, естественную субстанцию, получаемую из панцирей морских животных. Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов.
Лечение артроза консервативное или с помощью хирургической операции (замена сустава).
Цель консервативного лечения первичного артроза - восстановление кровообращения в тканях пораженного сустава. Терапия должна быть комплексной:
медикаментозной,
физиотерапевтической,
санаторно-курортной,
оперативной.
Эндопротезирование сустава – это замена компонентов сустава эндопротезами, повторяющими форму нормального сустава и воспроизводящими функцию сустава. Часто эндопротезирование является единственным методом, способным восстановить утраченную подвижность сустава и ликвидировать боль в суставе. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 и даже 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.
В настоящее время существуют протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых суставов и даже для суставов пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочной пластмассы.
В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1,5-2,5 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.
Послеоперационное лечение заключается в интенсивной терапии (инфузионная терапия; антикоагулянтная терапия, системная антибиотикотерапия, иммунотерапия). Реабилитационные мероприятия начинают сразу после операции. Они заключаются в физиотерапевтическом лечении, послеоперационном массаже (грудной клетки и общий), ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции. Послеоперационное амбулаторное лечение длится примерно 14-17 дней со дня операции. Снятие швов на 14 сутки. Контрольная рентгенография проводится в 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год. В первое время рекомендовано ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Проблема после серьезных травм, операций на костях и суставах, снятия гипса – разработка потерявшего подвижность сустава. Это требует недюжинной силы воли и терпения, ведь нужно через боль и усталость растягивать затрудняющие движение ткани – атрофировавшиеся за период бездействия мышцы, сократившиеся без упражнения связки и сухожилия, образовавшиеся в результате воспаления спайки.
Длительный постельный режим, необходимый, некоторых операций и тяжелых травм, может приводить к развитию застойных явлений, формированию тромбов, угрозе тромбоэмболии. Бездействие приводит к мышечной дистрофии. Медсестра должна внимательно следить за динамикой заживления и восстановления подвижности в суставе и своевременно сообщать врачу о проблемах пациента.